特应性皮炎

疾病说明（病因及症状）

• 定义：特应性皮炎（Atopic dermatitis）是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，特征是严重瘙痒和皮肤屏障功能异常。通常始发于儿童，部分患者会持续至成年期。
• 病因及病理生理：遗传易感性（家族史）、皮肤屏障缺陷（如丝聚蛋白缺陷）、免疫学异常（Th2优势反应和IgE升高）以及环境因素（过敏原、空气污染、饮食习惯变化等）共同作用。瘙痒→搔抓→皮肤损伤→炎症及感染加重的恶性循环是其核心机制。
• 主要症状：严重瘙痒（尤其是夜间）、干燥、脱屑、苔藓样变（皮肤增厚）、发红、水疱、渗出（急性期）；湿疹性皮损的部位因年龄而异（婴儿：面部、头皮、躯干；儿童：手臂、膝后等屈曲部位；成人：手部、颈部、四肢等）。

治疗方法及注意事项

• 基本原则：去除诱发因素、保湿并恢复皮肤屏障、控制瘙痒、炎症及继发感染。
• 局部治疗
  • 保湿剂（润肤剂）：每天充分使用数次（沐浴后立即涂抹很重要）。
  • 局部糖皮质激素：控制急性炎症的关键。使用强度及方法应遵医嘱调整（长期、大面积使用时需注意皮肤萎缩等副作用）。
  • 局部钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）：用于面部、屈曲部位，或作为长期治疗的替代方案。
• 全身治疗（重度或难治性）
  • 环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂（需要监测：血压、肾功能、肝功能、血液检查等）。
  • 生物制剂：度 dupilumab（抑制IL‑4/IL‑13）——对中度以上慢性特应性皮炎有效。
  • JAK抑制剂（如upadacitinib、abrocitinib等）：近年来用于中度至重度成人特应性皮炎；需考虑血栓、感染、血脂升高等风险并进行监测。
  • 光疗（尤其是NB-UVB）：可考虑替代或联合全身药物治疗。
• 感染治疗
  • 继发性细菌感染（金黄色葡萄球菌等）：使用适当的局部或全身抗生素。
  • 发生单纯疱疹等病毒性感染时使用抗病毒药物。
• 辅助治疗
  • 抗组胺药（用于缓解瘙痒、改善睡眠等）、湿包疗法等。
• 注意事项及并发症风险
  • 长期使用高强度局部类固醇可能导致皮肤萎缩、色素异常、血管扩张等。应轮换用药部位，并使用最低有效剂量。
  • 使用全身免疫抑制剂或生物制剂时，需要监测感染、肝肾功能及血液异常等。
  • 可能出现眼部并发症（特应性结膜炎、白内障等），如有眼部症状需接受眼科评估。
  • 治疗需根据个人情况（年龄、皮损部位、严重程度、伴随过敏等）制定，建议咨询专科医生。

门诊就诊前检查要点（准备物品及检查相关）

• 需携带或准备的信息
  • 当前正在服用的所有药物及营养补充剂清单（包括剂量和服用间隔）。
  • 既往治疗记录（产品名称、使用时间、效果及副作用）。
  • 近期血液及皮肤检查结果（如有）。
  • 症状照片（尤其是出现皮疹时）、瘙痒、发红、加重及好转日记（何时、在什么因素后加重）。
  • 家族史（特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等）及个人过敏史（食物、药物）。
  • 生活习惯相关信息（职业、宠物、家庭环境、使用的化妆品或洗涤剂）。
  • 是否可能怀孕（女性）；儿童则准备喂养及婴幼儿饮食信息。
• 就诊时医生可能询问的项目
  • 症状开始时间及病程（加重或好转的模式）。
  • 瘙痒程度（是否影响睡眠）、皮疹分布及变化。
  • 近期使用的治疗药物及反应、既往药物副作用。
  • 近期是否发生感染（发热、脓疱疮等）。

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药的主要副作用是什么？什么时候需要报告？
• 如何判断我（或孩子）的症状属于中度还是重度？
• 保湿剂应选择哪些成分？每天应涂抹几次、如何涂抹？
• 使用局部类固醇时，安全的用法（强度、疗程、部位）是什么？
• 生物制剂（度 dupilumab）或JAK抑制剂适合我的情况吗？是否需要进行检查或监测？

按疾病定制的问题示例

• 对于儿童，如果要确认食物过敏是否是特应性皮炎加重的原因，需要进行哪些检查？何时建议限制饮食？
• 如果反复发生皮肤感染（如脓疱疮），应采取哪些措施进行预防？（如清洁方法、使用局部抗菌药物等）

结束。