疾病说明（病因及症状）
- 定义及病理生理：乳腺原位癌是指癌细胞仅局限于乳管或乳小叶上皮内，未侵犯基底膜的非浸润性乳腺癌（0期）。代表性类型包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。DCIS被认为是浸润性乳腺癌的前驱病变，而LCIS通常被视为增加未来发生乳腺癌风险的标志（尤其是双侧乳房风险）。
- 病因（危险因素）：雌激素暴露（初潮早/绝经晚、激素替代治疗）、放射线暴露、家族史及遗传变异（如BRCA等）、饮酒、肥胖（尤其是绝经后）、吸烟、高脂饮食等。
- 主要症状：大多数无症状，通常在乳腺X线摄影中偶然发现（微小钙化）。部分患者可能出现乳头溢液、局部肿块、乳头皮肤改变等。
治疗方法
- 明确诊断：进行影像学检查（乳腺X线摄影、乳腺超声，必要时进行MRI）后，通过组织活检（粗针穿刺活检或乳房微创旋切/真空辅助活检）进行组织学确诊，并检测激素受体（ER/PR）和HER2。
- 局部治疗
- 保乳手术（扩大局部切除术；保乳术/部分切除术）+放射治疗：为降低局部复发率，通常予以考虑（尤其适用于DCIS）。
- 乳房切除术（全切术）：病灶多发、范围广、复发风险较高或患者有此偏好时可选择。
- 前哨淋巴结活检：对于单纯DCIS通常不需要，但进行乳房切除术或怀疑存在浸润可能时，可考虑进行前哨淋巴结活检。
- 全身治疗（辅助治疗）
- 对于激素受体阳性的DCIS，为降低复发及左右两侧乳房发生乳腺癌的风险，可推荐使用他莫昔芬（通常5年）。绝经后患者有时会考虑使用芳香化酶抑制剂（需个体化）。
- 对于HER2阳性DCIS，标准抗体治疗（如曲妥珠单抗等）通常不推荐，但可能存在研究性治疗方案。
- 观察等待（监测）：目前正在开展针对部分低风险表现DCIS评估主动监测的临床试验，但当前标准治疗仍为手术治疗。
- 生活管理及注意事项：戒酒，管理体重（尤其是绝经后），规律运动；使用激素替代治疗时应咨询相关风险。如有妊娠计划，应与主治医疗团队咨询治疗时机和方法。
门诊就诊前检查要点（包括建议携带物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 正在服用的药物清单（包括激素类药物）及过敏史
- 既往乳腺相关检查结果（乳腺X线摄影、超声、MRI）或结果报告复印件
- 整理好的家族史（乳腺癌、卵巢癌等）记录
- 症状出现时间及变化记录（乳头溢液、大小变化等）
- 门诊就诊时有用的问题示例（患者可自行向医疗团队询问的内容）
- 近期检查结果意味着什么？
- 我的病灶是DCIS还是LCIS，组织活检结果（激素受体、HER2）如何？
- 是否需要追加检查或基因检测（例如BRCA）？
可向医生询问的一般问题示例
- 这种病灶复发或转变为浸润性病变的风险有多大？
- 我是否可以不做手术而选择监测？监测的优点和缺点是什么？
- 手术（保乳术与切除术）后是否需要放射治疗或药物治疗（如他莫昔芬）？副作用是什么？
按疾病定制的问题示例
- （1）我的组织活检结果是DCIS还是LCIS，以及ER/PR/HER2检测结果如何？这会对治疗选择产生什么影响？
- （2）选择保乳术而不是扩大切除术时，需要放射治疗或追加切除的可能性有多大？另外，是否需要进行前哨淋巴结活检？
补充说明：治疗选择会根据病灶的病理表现（病理亚型、范围、是否怀疑微浸润）、影像学表现以及患者的年龄、偏好和家族史等因素而有所不同。为制定精确的治疗计划，请咨询负责诊疗的乳腺外科及放射肿瘤科医生。此外，建议遵循韩国乳腺癌学会的建议进行定期筛查（例如，30岁以后进行自我检查，35岁以后进行临床检查，40岁以后定期进行乳腺X线摄影等）。