Mô tả bệnh (Nguyên nhân và triệu chứng)
- Tóm tắt định nghĩa: Tình trạng các cấu trúc như thân đốt sống, đĩa đệm, khớp liên mỏm và dây chằng bị biến dạng, phì đại do những thay đổi thoái hóa của cột sống, khiến ống sống hoặc lỗ liên hợp bị hẹp và chèn ép thần kinh (tủy sống, rễ thần kinh) (ví dụ: hẹp ống sống, trượt đốt sống thắt lưng ra trước, cốt hóa dây chằng dọc sau, v.v.).
- Sinh lý bệnh chính: Mất nước và giảm chiều cao đĩa đệm do thoái hóa → hẹp lỗ liên hợp, phì đại khớp liên mỏm (facet), dày lên và cốt hóa dây chằng (dây chằng vàng hoặc dây chằng dọc sau), hình thành gai xương (osteophyte), v.v., dẫn đến chèn ép cơ học ống sống hoặc rễ thần kinh. Chèn ép ở vùng cổ có thể gây bệnh lý tủy sống (liệt, rối loạn đi lại, suy giảm chức năng bàn tay), còn chèn ép ở vùng thắt lưng có thể gây đau thắt lưng, bệnh lý rễ thần kinh và đau cách hồi do thần kinh (đau cách hồi do thần kinh: triệu chứng chân tê khi đi bộ và cải thiện khi nghỉ).
- Triệu chứng chính:
- Đau thắt lưng hoặc đau cổ khu trú
- Đau lan (từ thắt lưng → chân, từ cổ → vai, cánh tay, bàn tay)
- Tê bì, giảm cảm giác, yếu cơ
- Cứng khớp, hạn chế vận động
- Trường hợp nặng có thể rối loạn tiểu tiện, đại tiện (chèn ép nặng ở mức thắt lưng) hoặc rối loạn đi lại (bệnh lý tủy sống ở vùng cổ)
- Yếu tố nguy cơ: tuổi cao, sử dụng thắt lưng lặp đi lặp lại, nâng vật nặng, hút thuốc, béo phì, thay đổi thoái hóa khớp và loãng xương, hẹp ống sống bẩm sinh, v.v. Nguyên nhân chính xác của cốt hóa dây chằng dọc sau chưa rõ, nhưng các yếu tố tuổi tác, di truyền và chuyển hóa có thể liên quan.
Phương pháp điều trị
- Điều trị bảo tồn (ưu tiên ở giai đoạn đầu và khi triệu chứng nhẹ):
- Quản lý lối sống: kiểm soát cân nặng, điều chỉnh tư thế, hạn chế nâng vật nặng và cúi thắt lưng lặp đi lặp lại, bỏ thuốc lá
- Điều trị bằng thuốc: thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), thuốc giãn cơ, thuốc điều trị đau thần kinh (gabapentin, pregabalin), steroid đường uống ngắn hạn (tùy chọn)
- Vật lý trị liệu và điều trị bằng vận động: tăng cường cơ trung tâm, bài tập tăng độ linh hoạt, bài tập aerobic. Vật lý trị liệu nhằm giảm triệu chứng (như nhiệt trị liệu, điện trị liệu, v.v.)
- Điều trị tiêm: tiêm steroid ngoài màng cứng (nhằm giảm triệu chứng)
- Sử dụng dụng cụ hỗ trợ (như đai hỗ trợ thắt lưng) và dụng cụ hỗ trợ đi lại
- Ví dụ về các bài tập được khuyến nghị (giúp tự chăm sóc): gập thân trên một phần (lặp lại động tác nâng thân trên 15°), kéo đầu gối về phía ngực, nằm sấp nâng chân (từng bên), nằm sấp nâng nửa thân trên và giữ trong 10 giây, v.v. (thực hiện phù hợp với tình trạng cá nhân, ngừng lại nếu gây đau)
- Điều trị phẫu thuật (cân nhắc trong các trường hợp sau):
- Không cải thiện dù đã điều trị bảo tồn, kèm đau dữ dội hoặc thiếu hụt thần kinh (yếu cơ tiến triển, mất cảm giác)
- Đau cách hồi do thần kinh nghiêm trọng ở vùng thắt lưng khiến không thể sinh hoạt hằng ngày
- Rối loạn tiểu tiện, đại tiện cấp tính và nặng (cần phẫu thuật khẩn cấp)
- Phương pháp phẫu thuật: phẫu thuật giải ép (giải ép phía sau, cắt bỏ một phần), giải ép + cố định và hàn xương (khi kèm mất vững hoặc trượt đốt sống ra trước), đối với vùng cổ có thể tiếp cận phía trước (giải ép và hàn xương phía trước) hoặc giải ép và hàn xương phía sau; trong trường hợp cốt hóa dây chằng dọc sau, lựa chọn can thiệp phía trước hay phía sau tùy theo vị trí và phạm vi tổn thương
- Lưu ý khi điều trị và tự chăm sóc:
- Kiểm soát cân nặng, bỏ thuốc lá (giảm nguy cơ biến chứng phẫu thuật và hạn chế thúc đẩy thoái hóa)
- Tập luyện thường xuyên để tăng cường cơ thắt lưng và cơ bụng (theo hướng dẫn của bác sĩ/kỹ thuật viên vật lý trị liệu)
- Khi bệnh cấp tính nặng lên, không tập luyện quá sức, không đứng trong thời gian dài và không nâng vật nặng
- Theo dõi tác dụng phụ khi dùng thuốc (triệu chứng đường tiêu hóa, chóng mặt, v.v.)
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo):
- Danh sách các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
- Dị ứng và tiền sử phẫu thuật, bệnh tật
- Kết quả xét nghiệm hiện có (phim hoặc kết quả đọc MRI, CT, X-quang gần đây), giấy chẩn đoán và hồ sơ khám tại các khoa khác
- Ghi chép triệu chứng: thời điểm bắt đầu, yếu tố làm nặng hoặc cải thiện, mức độ đau (VAS), tính chất đau lan, có hay không có bất thường cảm giác và thay đổi sức cơ, bất thường tiểu tiện hoặc đại tiện
- Ảnh (dáng đi, bất thường tư thế, v.v.) hoặc video về những tình huống triệu chứng nặng lên khi đang hoạt động (tùy chọn)
- ‘Dấu hiệu cảnh báo’ cần xác nhận khi khám ngoại trú (những điều phải báo ngay):
- Yếu cơ cấp tính hoặc tiến triển, triệu chứng liệt
- Rối loạn tiểu tiện, đại tiện xuất hiện cùng với triệu chứng đau thần kinh tọa hoặc mất cảm giác ở vùng mặt trong đùi, vùng bẹn (nghi ngờ liệt vùng cùng)
- Triệu chứng toàn thân như sốt, sụt cân (nghi ngờ nhiễm trùng hoặc khối u)
- Tiền sử chấn thương nặng gần đây
- Thông tin nên đưa ngay cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú:
- Ghi chú sắp xếp theo trình tự thời gian về thời điểm khởi phát và diễn biến triệu chứng
- Các động tác bị hạn chế trong sinh hoạt hằng ngày và các yếu tố làm triệu chứng nặng lên
Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- Tác dụng phụ của thuốc này là gì? (Đặc biệt bao gồm tương tác với các thuốc khác đang sử dụng)
- Tiên lượng tình trạng của tôi như thế nào? Nếu phẫu thuật, tôi có thể kỳ vọng hồi phục ở mức độ nào?
- Trong các thói quen sinh hoạt, những động tác nào đặc biệt cần tránh và những bài tập nào được khuyến nghị?
- Nếu được khuyến nghị phẫu thuật, nguy cơ của phẫu thuật và thời gian hồi phục khoảng bao lâu?
- Có phương pháp điều trị không phẫu thuật bổ sung nào có thể thử để kiểm soát cơn đau không?
Ví dụ các câu hỏi cụ thể theo bệnh
- Trên MRI (hoặc CT) của tôi, mức độ hẹp ống sống đang ở mức nào và khả năng cải thiện bằng điều trị bảo tồn là bao nhiêu?
- Khi xác định có cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL) hoặc trượt đốt sống thắt lưng ra trước, phương pháp tiếp cận phẫu thuật nào (phía trước so với phía sau, có cần hàn xương hay không) được khuyến nghị, và tiên lượng cũng như nguy cơ biến chứng như thế nào?
Lưu ý: Nội dung trên chỉ là thông tin chung; chẩn đoán và kế hoạch điều trị có thể thay đổi tùy theo kết quả xét nghiệm, triệu chứng và tình trạng toàn thân của từng cá nhân. Nếu triệu chứng đột ngột nặng lên hoặc nghi ngờ có ‘dấu hiệu cảnh báo’, hãy đến cơ sở y tế ngay lập tức.