Bàng quang thần kinh

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Bàng quang thần kinh là thuật ngữ chung chỉ tình trạng rối loạn chức năng bàng quang và tiểu tiện do bất thường của hệ thần kinh kiểm soát việc tiểu tiện, chẳng hạn như não, tủy sống và các dây thần kinh ngoại biên.
• Nguyên nhân chính: Đột quỵ, bệnh Parkinson, sa sút trí tuệ, tổn thương tủy sống (chấn thương·khối u), bệnh đa xơ cứng, thoát vị đĩa đệm/hẹp ống sống, bệnh lý thần kinh ngoại biên (ví dụ: bệnh lý thần kinh do đái tháo đường), thiếu máu cục bộ bàng quang, v.v.
• Sinh lý bệnh (tóm tắt): Tùy theo vị trí tổn thương
  • Tổn thương phía trên (não·phần trên tủy sống): Có thể kèm tăng hoạt cơ detrusor (tiểu gấp·tiểu nhiều lần) và co thắt không chủ ý của cơ thắt niệu đạo (tiểu không tự chủ·rối loạn tiểu tiện) (rối loạn phối hợp thần kinh giữa bàng quang và niệu đạo).
  • Tổn thương vùng cùng (mông·xương cùng): Xảy ra nước tiểu tồn lưu·ứ đọng nước tiểu do cơ detrusor không đáp ứng và giảm khả năng tiểu tiện.
  • Do đó, nếu áp lực bàng quang cao kéo dài, có thể dẫn đến trào ngược niệu quản·ứ nước thận·suy giảm chức năng thận.
• Triệu chứng chính: Tiểu nhiều lần, tiểu đêm, tiểu gấp, tiểu không tự chủ do tiểu gấp, khó tiểu (chậm bắt đầu tiểu·tia tiểu yếu), cảm giác tiểu chưa hết, nhiễm trùng đường tiết niệu tái diễn, bí tiểu cấp tính.

Phương pháp điều trị

• Mục tiêu: Bảo vệ đường tiết niệu trên (thận), giảm thiểu nhiễm trùng·tiểu không tự chủ·các biến chứng liên quan đến ống thông, cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Điều trị bằng thuốc
  • Tăng hoạt bàng quang (rối loạn chức năng dự trữ): Thuốc kháng muscarinic (ví dụ: oxybutynin, tolterodine), thuốc chủ vận β3 (mirabegron), v.v.
  • Giảm sức cản niệu đạo (trong trường hợp khó tiểu): Thuốc chẹn α (khi có tắc nghẽn liên quan đến tuyến tiền liệt ở nam giới).
  • Sử dụng không thường quy: Kháng sinh (khi nhiễm trùng đường tiết niệu) — điều trị dựa trên kết quả nuôi cấy khi cần.
• Thủ thuật·phẫu thuật
  • Tự thông tiểu ngắt quãng (CIC): Phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn khi lượng nước tiểu tồn lưu nhiều.
  • Đặt ống thông tiểu lưu (qua niệu đạo hoặc trên xương mu): Khi cần dẫn lưu ngắn hạn hoặc dài hạn.
  • Tiêm độc tố botulinum vào bàng quang: Được sử dụng cho bàng quang tăng hoạt khi không dung nạp thuốc kháng cholinergic hoặc hiệu quả không đầy đủ.
  • Phẫu thuật tăng dung tích bàng quang (phẫu thuật mở rộng, augmentation cystoplasty): Trong trường hợp bàng quang áp lực cao·dung tích thấp gây nguy cơ cho thận.
  • Chuyển hướng đường tiết niệu (dẫn lưu đường tiết niệu): Cân nhắc trong trường hợp nặng nhằm bảo vệ thận.
  • Điều hòa thần kinh (kích thích thần kinh cùng, sacral neuromodulation): Giúp cải thiện triệu chứng ở một số bệnh nhân (chỉ định hạn chế).
• Quản lý lối sống (tự chăm sóc)
  • Tiểu tiện đều đặn·lịch tiểu ngắt quãng (đi tiểu theo giờ), điều chỉnh lượng nước uống (lưu ý cả uống quá nhiều·quá ít), phòng ngừa táo bón (quản lý đại tiện), phòng ngừa nhiễm trùng bằng cách quản lý ống thông sạch sẽ.
  • Theo dõi tác dụng phụ của thuốc (khô miệng, táo bón, nhìn mờ, v.v.).
• Lưu ý (khám bệnh·tự chăm sóc)
  • Vì áp lực trong bàng quang cao kéo dài có thể gây tổn thương thận, cần kiểm tra chức năng thận và xét nghiệm hình ảnh định kỳ.
  • Khi tự thông tiểu, cần được hướng dẫn và tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn để phòng ngừa nhiễm trùng·tổn thương niệu đạo.
  • Khi sử dụng thuốc kháng cholinergic, cần kiểm tra tiền sử bệnh tăng nhãn áp·bệnh đường tiêu hóa nặng·bệnh tim mạch.
• Biến chứng
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu tái diễn, ứ nước thận và suy giảm chức năng thận, sỏi bàng quang, chảy máu đường tiết niệu, loét tì đè·kích ứng da (khi rò rỉ nước tiểu), biến chứng liên quan đến dụng cụ (như hẹp niệu đạo, v.v.).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách các thuốc hiện đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Tiền sử bệnh và tiền sử phẫu thuật (đặc biệt là bệnh thần kinh·phẫu thuật cột sống·phẫu thuật đường tiết niệu)
  • Kết quả các xét nghiệm gần đây như xét nghiệm máu·siêu âm·CT·xét nghiệm nước tiểu (nếu có thể, mang theo bản sao)
  • Nhật ký đi tiểu (nếu có thay đổi, ghi lại trong 3 ngày~7 ngày gần đây): số lần tiểu, lượng nước tiểu, cơn buồn tiểu gấp·các đợt tiểu không tự chủ, số lần tiểu đêm
  • Nếu tự thông tiểu, ghi lại tần suất·phương pháp sử dụng
• Thông tin hữu ích nên xác nhận trước khi khám ngoại trú (nộp hoặc giải thích cho bác sĩ)
  • Thời điểm bắt đầu và diễn tiến của triệu chứng (đột ngột/tiến triển từ từ)
  • Diễn tiến của bệnh thần kinh (ví dụ: đột quỵ, chấn thương gần đây, v.v.)
  • Tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu (gần đây có sốt·nước tiểu đục có mủ·đau buốt khi tiểu hay không)
  • Thay đổi lượng nước tiểu (tăng·giảm), thay đổi cân nặng, có phù hay không
• Ví dụ câu hỏi bệnh nhân nên chuẩn bị để tự hỏi trong buổi khám ngoại trú (dùng cho tư vấn ban đầu)
  • "Sự khởi phát và thay đổi gần đây của các triệu chứng (tiểu nhiều lần·nước tiểu tồn lưu·tiểu không tự chủ) có ý nghĩa gì đối với việc chẩn đoán?"
  • "Các xét nghiệm cơ bản tôi cần thực hiện (niệu động học, siêu âm, v.v.) là gì?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc này (hoặc thủ thuật này) là gì?
• Trong trường hợp của tôi, chức năng thận có đang ở tình trạng nguy hiểm không và tôi cần theo dõi như thế nào?
• Nếu tôi cần bắt đầu tự thông tiểu ngắt quãng (CIC), tôi sẽ được hướng dẫn như thế nào và tần suất khoảng bao nhiêu?
• Tôi cần thực hiện những gì để phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu?

Ví dụ câu hỏi tùy theo từng bệnh

• (Trong trường hợp vấn đề chính là nước tiểu tồn lưu·ứ đọng nước tiểu) "Lượng nước tiểu tồn lưu của tôi (giá trị đo bằng siêu âm) là bao nhiêu và từ mức nào bác sĩ khuyến nghị thông tiểu ngắt quãng?"
• (Trong trường hợp vấn đề chính là bàng quang tăng hoạt·tiểu không tự chủ) "Giữa tiêm độc tố botulinum vào bàng quang và thuốc kháng muscarinic, phương pháp nào phù hợp hơn với tình trạng của tôi, thời gian duy trì dự kiến và các tác dụng phụ là gì?"