đau dây thần kinh sau zona

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Đau dây thần kinh sau zona (Postzoster neuralgia, PHN) là tình trạng đau thần kinh mạn tính, trong đó cơn đau tại vùng bị ảnh hưởng vẫn kéo dài sau một khoảng thời gian nhất định (một số định nghĩa là 1 tháng, tiêu chuẩn khác là 3 tháng) kể từ khi xuất hiện phát ban da do zona (herpes zoster).

• Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh: Virus varicella-zoster (Varicella‑zoster virus), gây bệnh thủy đậu ở trẻ em, tiềm ẩn trong các hạch thần kinh và tái hoạt hóa khi khả năng miễn dịch suy giảm, gây viêm dây thần kinh và da. Khi tổn thương thần kinh và tình trạng viêm trong giai đoạn cấp tính kéo dài, hiện tượng tăng nhạy cảm của hệ thần kinh ngoại biên và trung ương (central/peripheral sensitization), giảm nhạy cảm hoặc thoái hóa sợi trục có thể xảy ra, dẫn đến đau mạn tính.

• Triệu chứng chính:

  • Đau dữ dội khu trú một bên theo hình dải (như bỏng rát, như kim châm, đau theo nhịp đập, v.v.)
  • Tổn thương da (mụn nước) lành trong vòng 2–3 tuần, nhưng cơn đau vẫn kéo dài
  • Giảm cảm giác hoặc cảm giác bất thường tại vùng đau (đau dữ dội khi chạm nhẹ bằng len; allodynia)
  • Rối loạn giấc ngủ, trầm cảm·lo âu, hạn chế các hoạt động hằng ngày

• Yếu tố nguy cơ: Tuổi cao (đặc biệt từ 60 tuổi trở lên), suy giảm miễn dịch, các bệnh mạn tính như đái tháo đường, nữ giới.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn · thuốc · thủ thuật · chăm sóc sinh hoạt · lưu ý)

• Mục tiêu điều trị: Không phải chữa khỏi hoàn toàn mà là giảm đau, phục hồi chức năng (giấc ngủ·sinh hoạt hằng ngày) và phòng ngừa biến chứng.

• Xử trí trong giai đoạn cấp tính (giai đoạn sớm khi phát bệnh zona) (tầm quan trọng trong dự phòng)

  • Thuốc kháng virus: Dùng càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu phát ban (thông thường trong vòng 72 giờ).
    • Ví dụ: acyclovir, valacyclovir, famciclovir. (Tuân theo chỉ định của bác sĩ về thời gian·liều dùng)
  • Điều trị tại chỗ các tổn thương da và kiểm soát đau (thuốc giảm đau, khi cần có thể phong bế thần kinh, v.v.)
  • Điều trị tích cực sớm giúp giảm nguy cơ và mức độ xuất hiện PHN.

• Điều trị bằng thuốc đối với PHN mạn tính (lựa chọn hàng đầu)

  • Thuốc chống co giật (lựa chọn hàng đầu cho đau thần kinh): gabapentin, pregabalin
  • Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs): amitriptyline, nortriptyline
  • Điều trị tại chỗ: miếng dán lidocaine (5%), miếng dán capsaicin nồng độ cao (8%) — thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa
  • Khác: Khi không đáp ứng với thuốc, có thể cân nhắc opioid yếu (ví dụ: tramadol) (lưu ý tác dụng phụ·khả năng gây nghiện)

• Điều trị bằng thủ thuật·không dùng thuốc

  • Phong bế thần kinh (ví dụ: tiêm ngoài màng cứng, phong bế thần kinh giao cảm), phong bế thần kinh liên tục, kích thích thần kinh điện qua da (TENS), kích thích thần kinh qua da hoặc kích thích tủy sống (spinal cord stimulation), v.v.
  • Đốt sóng cao tần dạng xung (pulsed radiofrequency), áp lạnh tại chỗ, tiêm thuốc gây tê tại chỗ, v.v. được sử dụng để giảm triệu chứng ở một số bệnh nhân.
  • Khuyến nghị cải thiện sức khỏe tâm thần·giấc ngủ, vật lý trị liệu và chương trình phục hồi chức năng giảm đau.

• Lưu ý / tác dụng phụ

  • Thuốc chống co giật: Chóng mặt, buồn ngủ, phù, tăng cân, v.v.
  • TCAs: Tác dụng phụ kháng cholinergic (khô miệng, táo bón, hạ huyết áp tư thế), ảnh hưởng đến điện tâm đồ (cần thận trọng ở người cao tuổi)
  • Opioid: Táo bón, buồn ngủ, nguy cơ lệ thuộc
  • Miếng dán lidocaine·capsaicin có thể gây kích ứng tại chỗ
  • Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch·người cao tuổi, cần đánh giá kỹ độ nhạy cảm·khả năng tương tác thuốc khi lựa chọn điều trị

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và thông tin cung cấp cho nhân viên y tế)

• Vật dụng/thông tin cần chuẩn bị:

  • Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Giấy chẩn đoán·hồ sơ bệnh viện trước đây (ngày khởi phát zona, giấy chẩn đoán, kết quả xét nghiệm trước đây)
  • Ngày bắt đầu phát ban và ngày bắt đầu đau (nếu có thể, ghi rõ ngày tháng)
  • Tính chất·mức độ đau (nhật ký cơn đau: thời điểm đau nhiều trong ngày, yếu tố khởi phát, yếu tố làm giảm đau)
  • Điều trị trước đây (có dùng thuốc kháng virus hay không, thời gian dùng, đáp ứng với thuốc giảm đau)
  • Bệnh nền (đái tháo đường, ung thư·điều trị ức chế miễn dịch, bệnh tim, v.v.), thông tin về dị ứng
  • Tiền sử tiêm chủng zona·vắc xin zona

• Ví dụ về các mục nhân viên y tế thường kiểm tra khi khám ngoại trú:

  • Thời gian đau (diễn biến sau khi phát ban), phân bố đau (khoanh thần kinh), có bất thường cảm giác hay không
  • Thời điểm bắt đầu dùng thuốc kháng virus trước đây và đáp ứng
  • Ảnh hưởng đến giấc ngủ·trạng thái tinh thần (có trầm cảm·lo âu hay không)
  • Có tác dụng phụ của thuốc hay không và khả năng tương tác thuốc

Ví dụ về các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Tác dụng phụ dự kiến của thuốc này (ví dụ: gabapentin/amitriptyline) là gì và thuốc ảnh hưởng như thế nào đến sinh hoạt hằng ngày?"
• "Tiên lượng cơn đau của tôi như thế nào? Tôi có thể kỳ vọng cải thiện vào khoảng thời gian nào?"
• "Có thể phòng ngừa zona tái phát không? Tiêm vắc xin có giúp ích không?"
• "Khi thuốc không hiệu quả, chỉ định và nguy cơ của các phương pháp điều trị bằng thủ thuật (phong bế thần kinh, kích thích điện, v.v.) là gì?"

Ví dụ về các câu hỏi tùy theo bệnh

• "Khi tôi bị zona, nguy cơ PHN có thay đổi tùy thuộc vào thời điểm bắt đầu dùng thuốc kháng virus, loại thuốc và thời gian dùng hay không? Bây giờ dùng thuốc kháng virus còn có ích không?"
• "Đối với cơn đau hiện tại, trong số gabapentin·miếng dán lidocaine·miếng dán capsaicin, phương pháp nào được khuyến nghị ưu tiên? Hiệu quả kỳ vọng và tác dụng phụ của từng phương pháp là gì?"

---

Tham khảo: Chẩn đoán·điều trị có thể thay đổi tùy theo tình trạng cá nhân (tuổi, bệnh đồng mắc, dị ứng thuốc, v.v.), vì vậy thông tin trên chỉ mang tính hướng dẫn chung; vui lòng trao đổi với nhân viên y tế phụ trách về đơn thuốc và kế hoạch điều trị cuối cùng.