남성 갱년기

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 남성 갱년기(Andropause)는 나이 들면서 남성호르몬(주로 테스토스테론) 분비가 점진적으로 감소해 발생하는 증상군입니다.
• 원인/병태생리: 30대 후반부터 연간 약 1%씩 총·유리 테스토스테론이 감소하며, 뇌(시상하부-뇌하수체) 및 고환 기능 저하, 만성질환(당뇨·비만·심혈관질환), 흡연·과음·스트레스, 특정 약물(스테로이드, 시메티딘, 스피로놀락톤, 케토코나졸 등)이 기여합니다.
• 주요 증상: 성욕 감퇴, 발기력 저하, 성기능 감소, 만성 피로·무기력, 우울·집중력 저하, 수면장애, 근력 감소·골격근량 저하, 복부비만·체모 감소, 관절통·피부노화, 안면홍조·발한, 골다공증 위험 증가 등. 증상은 서서히 진행되어 인지되지 않는 경우가 많습니다.
• 진단포인트: 혈중 총테스토스테론의 일중 변동을 고려해 오전(보통 07:00–11:00) 측정. 제시 기준(참고): 총테스토스테론 < 3.5 ng/mL에서 남성 갱년기 의심, ≤ 3.0 ng/mL는 적극적 치료 고려(기관별 차 있음).

치료방법

• 일반원칙: 증상과 혈중 호르몬 결과를 종합해 비약물적 관리→약물요법(필요시) 순으로 결정. 치료 목표는 증상 개선과 삶의 질 향상이며, 부작용·금기사항을 반드시 점검.
• 생활요법(항상 권고)
  • 규칙적 유산소+저항성(근력) 운동, 체중 감량(비만 교정)
  • 금연·절주, 수면 위생 개선, 스트레스 관리
  • 당뇨·고혈압·지질 이상 등 기저질환 적극 치료
  • 식이: 아연(굴·해산물·콩·호박씨 등), 단백질·채소 중심, 포화지방·과도한 알코올 제한
• 약물요법(남성호르몬 보충 요법, TRT)
  • 투여형태:
    • 근육주사(테스토스테론 에스테르, 2–4주 간격) — 혈중 농도 유지가 비교적 용이
    • 경피 제제(겔, 패치) — 사용 편의성, 일일 투여(겔) 또는 패치
    • 경구 지용성 제제(테스토스테론 undecanoate 등) — 간독성 적음(그러나 일부 17α-알킬화 경구제는 간독성 위험)
  • 이득: 성욕·발기·근력·기분·골밀도 개선 가능
  • 주요 위험·부작용: 적혈구 증가(혈구용적 증가), 전립선 비대·증상 악화, 전립선암 가능성(현존 암이 있는 경우 금기), 불임(정자 생산 억제), 여드름·지성 피부, 수면무호흡 악화 가능, 심혈관계 사건과의 연관성에 대한 논란
  • 모니터링: 치료 전·중·후에 PSA, 직장수지검사(DRE), 혈구계(헤마토크릿), 간기능·지질, 혈중 테스토스테론 등을 정기 검사
• 대체·보완치료
  • 불임 희망 시: TRT 대신 클로미펜, hCG 등으로 내인성 테스토스테론 자극 고려
  • 발기부전 동반 시: PDE-5 억제제
  • 우울·수면 문제 시 정신건강 치료(약물·상담) 병행
• 금기/주의사항
  • 진단된 전립선암 또는 유방암 환자, 활성화된 전립선암 의심 시 TRT 금기
  • 심부전·동맥혈전증·중증 폐질환 등에서 신중 사용
  • 임신을 원하는 파트너가 있는 경우 TRT 시작 전 상담

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)

• 준비물/자료
  • 현재 복용 중인 약물·영양제 목록(응급약 포함)
  • 과거력: 전립선 관련 병력, 암 병력, 심혈관질환, 수면무호흡, 간질환, 혈전증 병력
  • 최근 검사 결과(가능하면 PSA, 최근 혈액검사, 당화혈색소 등)
  • 증상 시작 시기·패턴·일중 변화(성기능 변화, 피로, 기분 변화 등) 및 증상의 심각도 기록(예: ADAM 설문 활용 가능)
  • 생활습관 정보(음주·흡연·운동·수면)
• 외래에서 스스로 기록해갈 항목(검진 시 유용)
  • 증상의 시작 연도/월, 악화·호전 요인, 성기능 변화의 구체적 양상
  • 최근 체중 변화, 근력·운동능력 변화
  • 가족력(전립선암 등)
  • 임신 계획 여부(파트너 포함)

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(또는 치료)의 기대 효과와 예상되는 부작용은 무엇인가요?
• 제가 TRT를 시작하면 생식능력(정자)은 어떻게 되나요? 필요 시 대체 옵션은 무엇인가요?
• TRT 중 어떤 검사를 어느 빈도로 받아야 하나요?(예: PSA, 헤마토크릿, 간기능 등)
• 기존 질환(심혈관질환·수면무호흡 등)과의 위험성은 어떤가요?
• 치료를 중단하면 증상이 어떻게 변하나요? 장기 투여가 필요한가요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 성기능·생식 관련
  • 최근 성욕 저하와 발기력 저하는 언제부터였나요? 파트너 관계에 미치는 영향은 어느 정도인가요?
  • 향후 임신을 원하시나요? 원하면 정자 보존(정액 냉동)이나 비TRT 대체 요법을 상담해야 합니다.
• 전립선·암 관련
  • 최근 PSA 검사 및 직장수지검사 결과가 있나요? 전립선암 가족력이 있나요?
• 모니터링·생활습관 관련
  • 수면무호흡(큰 코골이·주간졸림) 증상이 있나요? 현재 흡연·음주량과 운동습관은 어떠한가요?

추가 안내: 검사(특히 혈중 테스토스테론)는 오전 시간(07:00–11:00)에 두 번 이상 측정해 확인하는 것이 정확합니다. 치료 여부와 방법은 증상, 검사 결과, 동반 질환, 생식 계획을 종합해 전문의와 상의해 결정하세요.