질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 위 정맥류는 문맥압 항진(주로 간경변에 의한)이 원인이 되어 위 점막·아래 혈관이 확장된 상태로, 특히 위저부(fundal) 정맥류는 파열 시 대량 출혈과 높은 사망률(문헌상 약 20% 내외)을 보입니다.
- 원인·병태생리: 간경변 등으로 간 내 혈류 저항이 증가하면 문맥압이 높아지고(문맥압 항진), 복강 내 혈액이 식도·위의 측부 정맥(교통정맥)을 통해 우회하면서 정맥류가 형성됩니다. 정맥류 표면이 얇아지면 파열·출혈이 발생합니다.
- 주요 증상: 토혈(hematemesis), 혈변/흑색변(멜레나), 빈혈 증상(피로, 현기증), 오심·구토, 운동 시 호흡곤란, 식은땀 등. 무증상 상태에서도 파열 위험이 있으므로 주의가 필요.
치료방법
- 응급(출혈 시) 처치
- 기본 소생술: 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보(2개 이상), 활력징후 모니터링.
- 수혈: 제한적 수혈 전략 권고(대부분 Hb 목표 7–8 g/dL; 심혈관질환 환자는 더 높은 목표). 대량 출혈 시 다량 수혈 필요.
- 약물요법: 혈관수축제(옥트레오타이드(Octreotide) 또는 테르리프레신(Terlipressin) 등)로 문맥압 감소.
- 항생제 예방: 대개 3차 세대 세팔로스포린(예: 세포탁심) 등 단기간 투여 — 감염·재출혈 및 사망 위험 감소에 유리.
- 응급내시경: 환자 안정화 후 가능한 빨리(일반적으로 12시간 내 권장) 상부 위장관 내시경 시행하여 출혈원 확인 및 치료.
- 내시경적 치료: 위정맥류(특히 위저부)에는 내시경적 정맥류 폐쇄술(EVO)로 cyanoacrylate(시아노아크릴레이트) 주입이 표준적 처치.
- 일시적 지혈 보조: 상황에 따라 풍선폐색(예: Sengstaken–Blakemore) 등 사용하나 위정맥류에는 제한적 효과.
- 중재·시술
- TIPS(경경정맥 간내 문맥전신 단락술): 내시경적 치료 실패 또는 재출혈 고위험 환자에서 고려.
- BRTO(역행성 경정맥 풍선 폐색술): 주로 위저부 정맥류(특히 단일 배수로가 있을 때)에서 대안적 치료로 사용.
- 예방적·보존적 치료
- 비선택적 베타차단제(NSBB, 예: 프로프라놀롤, 나돌롤): 문맥압을 낮춰 1·2차 예방에 사용. 위정맥류(특히 fundal)에서 효과는 위치·크기별로 차이가 있으므로 담당의와 상담 필요.
- 간질환 자체의 치료(원인 치료, 금주, 바이러스성 간염 치료 등) 및 영양관리.
- 합병증 및 시술 후 관리
- TIPS 후 간성뇌병증 위험 증가 — 필요시 약물(락툴로오스 등)로 관리.
- BRTO는 식도정맥류 악화 가능성 있음(문맥압 증가) — 추적 필요.
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)
- 준비물(지참 시 진료에 도움):
- 복용 중인 약(항응고제·항혈소판제 포함) 목록과 용량
- 알레르기 이력(특히 약·요오드 조영제)
- 과거 검사 결과(최근 혈액검사: Hb, PLT, AST/ALT, 빌리루빈, INR 등), 초음파·CT·내시경 검사 기록
- 최근 출혈 관련 기록(토혈·흑색변 발생 시 시간, 양, 응급실 내원 여부, 수혈 여부)
- 간질환 관련 진단(간경변, 간암 등) 및 치료 이력
- 외래 방문 전 자기 기록해둘 내용(의사에게 말할 것):
- 최근 소화기 출혈 증상 유무와 시기
- 복부 팽만·복수, 혼돈(간성뇌병증 의심 증상) 등의 유무
- 음주량과 기간, 약물 복용(특히 NSAIDs, 항응고제)
- 일상 활동 제한 여부·피로도 변화
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 경우 정맥류의 위치와 크기는 어떻고, 출혈 위험은 어느 정도인가요?"
- "출혈 예방을 위해 어떤 약(예: 베타차단제)을 권하나요? 부작용은 무엇인가요?"
- "응급 출혈 시 제가 바로 해야 할 조치는 무엇인가요? 언제 응급실로 가야 하나요?"
- "치료 후 추적 검사(내시경·영상·혈액검사) 간격은 어떻게 되나요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "내 위정맥류는 위저부에 위치하는데, cyanoacrylate 주입(내시경적 폐쇄술)과 TIPS 중 어떤 치료가 우선인가요? 각 방법의 장단점은 무엇인가요?"
- "과거에 출혈로 수혈을 받았는데, 재출혈 위험을 낮추기 위해 당장 시작해야 할 예방적 조치(약물·내시경적 치료)가 있나요?"
추가로 필요하시면 현재 검사 결과(내시경 소견, 혈액검사, 간기능 지표, Child–Pugh·MELD 점수 등)를 제공해 주시면 보다 구체적인 권고와 질문 리스트를 함께 정리해 드리겠습니다.