질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 복수(Ascites)는 혈관 내 액체 성분이 복강 내로 빠져나와 복강에 고이는 상태입니다.
- 주요 원인: 간경변증(약 85% 차지), 악성 종양(간·복막 전이), 결핵성 복막염, 신장질환(신증후군), 심부전, 간염/독성 간손상 등.
- 병태생리 핵심: 문맥(문맥)고혈압과 간 기능 저하로 인한 저알부민혈증이 복강 내로 액체 이동을 유발. 말초·장막 혈관 확장 → 신장으로의 혈류 저하 → RAAS/교감신경/항이뇨호르몬 활성화 → 나트륨·수분 저류 → 복수 악화. 악성 질환에서는 림프장애나 종양성 삼출도 원인이 됨.
- 주요 증상: 복부팽만(체중 증가), 호흡곤란(흉부압박), 조기포만감·식욕부진, 소변량 감소, 전신부종·하지부종, 배꼽부위·서혜부 탈장, 고환부종, 심한 경우 흉막삼출(간성 흉막수) 및 복막감염(발열·복통).
치료방법
- 생활요법
- 염분 제한: 일반 권고로 염분 제한이 중요(제공된 자료에서는 하루 염분 10 g 이하 권장). 임상에서는 담당의가 상태에 따라 더 엄격한 제한(예: NaCl 5–6 g/일 등)을 권할 수 있음.
- 수분 제한: 일반적으로는 필요없으나 중증 저나트륨혈증이 있는 경우 제한.
- 알코올 금주(간경변성 복수의 경우), 체중·복부둘레 일일 기록, NSAID(신장 저관류 유발) 및 일부 혈압약 주의(의사 지시 필요).
- 약물치료
- 이뇨제: 스피로놀락톤(알도스테론 길항제) 단독 혹은 폐수량 유지·칼륨 균형을 위해 루프이뇨제(예: 푸로세미드)를 병용. 일반 원칙은 스피로놀락톤 우선 사용 후 필요 시 루프계 추가. 전해질·신기능 모니터링 필수.
- 감염 예방 및 치료: 복수에 감염(자발성 세균성 복막염, SBP) 의심 시 복수천자 및 배양 후 즉시 경험적 항생제 투여.
- 시술/수술
- 대량 복수천자(therapeutic paracentesis): 호흡곤란·복압 과다 등으로 급성 증상 완화 필요 시 시행. 대량 천자(보통 제거량 >5 L) 후 저알부민혈증·신기능저하 예방을 위해 정맥용 알부민 투여를 고려(제거한 양에 비례해 투여).
- TIPS(경정맥문맥내담즙정맥문합술): 반복성·불응성(치료에 반응하지 않는) 복수에서 고려. 간성 심박출 저하·간기능 상태·합병증 기준에 따라 적응증 결정.
- 근본 질환 치료: 바이러스성 간질환 치료, 암에 대한 항암·수술치료, 심부전·신장질환 치료 등.
- 합병증·응급대응
- 복수 발생 후 새 증상(발열·복통·혼수·저혈압)이 있으면 즉시 진료(자발성 세균성 복막염, 출혈·쇼크 가능성).
- 모니터링
- 체중, 복부둘레, 혈압, 소변량, 전해질·신기능·간기능 검사 정기적 확인.
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)
- 준비물(지참 권장)
- 복용 중인 약물·영양제 목록(용량 포함)
- 최근 검사 결과(혈액검사, 간기능·전해질·신기능 결과), 초음파/CT/복수검사 결과지(있다면)
- 복부둘레·체중 변화 기록(가능하면 최근 1–2주), 소변량 변화·부종 심해진 시점 기록
- 최근 복수천자(시술) 및 치료 이력(시술 날짜·제거량·알부민 투여 여부)
- 외래에서 의사에게 미리 알릴 증상
- 최근 발열·심한 복통·오한, 갑작스런 소변량 감소, 의식변화, 혈압저하, 호흡곤란 악화
- 면담 시 유용한 정보
- 음주/약물 이력, 수분·염분 섭취량, 식욕·체중 변화, 복부팽만 시작 시기와 진행 속도
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 약(예: 스피로놀락톤/푸로세미드)의 주요 부작용과 모니터링해야 할 항목은 무엇인가요?
- 복수가 완전히 없어질 수 있는지, 예후는 어떻게 되나요?
- 생활습관(식사·음주·운동)에서 특별히 피해야 할 점은 무엇인가요?
- 대량 천자 후 알부민 투여가 필요한지, 필요하다면 어떻게 결정하나요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 내 복수가 반복적으로 재발(불응성 복수)하는데, TIPS 시술의 적응증과 예상 이득·위험은 무엇인가요?
- 갑자기 복통과 발열이 생겼습니다. SBP(자발성 세균성 복막염) 가능성에 대해 언제 복수천자를 받아야 하나요, 경험적 항생제는 어떤 것을 쓰나요?
추가 안내: 복수는 근본 원인(특히 간경변 등)의 치료·조절이 예후에 큰 영향을 줍니다. 새로운 통증·발열·혼수·소변량 감소 등 응급 징후가 있으면 지체 없이 응급실 또는 외래를 방문하세요.