질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 및 동의어: 장폐색(Intestinal obstruction, ileus)은 소장 또는 대장의 일부가 부분적 또는 완전하게 막혀 장 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 통과하지 못해 복부 팽만, 통증, 구토, 배변 및 가스 배출 장애를 일으키는 상태입니다.
- 주요 원인
- 기계적 폐색: 수술 후 유착, 암(대장·직장암 등), 탈장(strangulated hernia), 장중첩증(intussusception), 장 꼬임(volvulus), 메켈게실 등
- 마비성(또는 기능적) 폐색: 복막염, 급성 췌장염, 복부 외상, 수술 후 장운동 억제 약제 사용 등으로 장운동이 저하된 경우
- 병태생리 요약: 폐색 부위 상방에 장 내용물이 축적되어 장내압 증가 → 장운동 과항진(초기) → 이후 허혈·염증 발생 시 장운동이 멈추고 장벽 괴사·천공 위험이 증가 → 체액 전해질 소실, 탈수, 쇼크 가능
- 주요 증상
- 복부 통증(발작성·경련성)
- 구토(상부 폐색에서 초기 심한 구토, 시간이 지나면 대변성 분비물 가능)
- 복부 팽만감, 배변·가스 배출 저하 또는 전폐색 시 무변비(배변·가스 불가)
- 탈수·저혈압·빈맥, 때때로 혈변(원인에 따라, 예: 장중첩)
치료방법
- 초기(응급) 처치(대부분의 경우 공통적 표준)
- 금식(NPO), 정맥수액(수분·전해질 보정), 전해질 교정
- 비위관(Levin tube 또는 위관) 삽입을 통한 감압(흡인)으로 구토·복부팽만 완화
- 금연·금주, 금경구약물(경구 투여 중지)
- 통증·오심 조절(필요 시 항구토제, 진통제 사용; 오피오이드는 장운동에 영향 가능하므로 신중 사용)
- 모니터링: 활력징후, 소변량, 전해질·혈액검사, 복부직접 및 영상 소견 관찰
- 약물치료
- 수액·전해질 교정(주요)
- 항구토제, 필요 시 항생제(장허혈·천공 또는 복막염 의심 시)
- 장운동 촉진제는 원인에 따라 제한적으로 고려(마비성 장폐색에서 전문의 판단 하에)
- 시술/수술
- 보존적 치료(감압·수액 등)로 호전되지 않거나, 장허혈·천공·괴사·좌측 결장 폐색으로 인한 전신 상태 악화 등 응급 징후가 있으면 수술 적응
- 수술 방식: 원인 제거(유착 박리, 종양 절제, 괴사된 장 절제 및 문합 등). 경우에 따라 복강경 수술 가능
- 악성 대장폐색에서는 대장관 내 스텐트(경피적 스텐트 배치)를 일시적 또는 완화적 치료로 고려 가능(종양성 폐색에서의 선택지)
- 주의사항(자가관리 및 병원 내)
- 탈수·전해질 불균형 위험: 소변량 감소, 어지럼, 빠른 맥박 등 증상 시 즉시 의료기관 방문
- 복부 통증이 갑자기 심해지거나 열, 지속적 고농도 백혈구 증가, 복부 압통·근긴장이 생기면 장허혈·천공 가능성으로 즉시 응급 처치 필요
- 약물 복용: 진통제(특히 강한 오피오이드)·항콜린제 등 장운동 억제 약물 복용 시 주의
- 합병증
- 장 괴사·천공, 복막염, 패혈증, 쇼크, 전해질 이상, 흡인 폐렴(구토 시)
- 예후
- 원인과 조기 진단·치료 여부에 따라 다름. 기계적 완전 폐색이나 장허혈·천공이 발생하면 치명적일 수 있음. 보존적 치료로 호전되는 경우도 많음.
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물 및 검사자료
- 현재 복용 중인 모든 약물(처방약·일반의약품·한약·보충제 포함) 목록
- 과거 수술력(특히 복부수술) 및 진단받은 질환 기록
- 최근 검사결과(복부X-ray, CT, 혈액검사 등) 사본이 있으면 지참
- 증상 발현 시점과 경과를 기록한 메모(구토 시작 시각·성상, 변본 수유·배변 여부, 통증의 위치·강도·간헐성 등)
- 외래에서 기본적으로 확인할 내용(환자 스스로 점검)
- 최근 배변 및 가스 배출 여부(마지막 배변 시각)
- 구토의 내용(빛깔·냄새·냄새가 대변성인지) 및 빈도
- 발열, 소변량 감소, 어지럼, 흉통 등 동반 증상 여부
- 임신 가능성(여성의 경우)
- 외래에서 의사에게 보여주면 좋은 항목
- 복부 사진(있다면 복부 X-ray/CT)
- 복용 중인 항응고제·항혈전제 복용 여부(수술 가능성에 영향)
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 약(처방된 약)의 주요 부작용과 주의사항은 무엇인가요?
- 제 상태에서 수술이 필요한 기준은 무엇이고, 수술 시 예상되는 위험과 회복 기간은 어느 정도인가요?
- 입원 없이 외래에서 관찰 가능한 경우는 어떤 경우이며, 언제 응급실로 와야 하나요?
- 재발 방지를 위해 생활습관이나 약물 중단·조정이 필요한 것이 있나요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 제가 과거에 복부수술(또는 유착 병력)이 있는데, 이번 증상이 유착으로 인한 장폐색일 가능성이 높은가요? 보존적 치료로 회복 가능할까요?
- 만약 대장암에 의한 폐색이라면 스텐트 삽입(또는 일시적 우회)으로 수술을 미룰 수 있는지, 장기 예후에 어떤 영향이 있는지 설명해 주세요.