질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약
- 다모증(hypertrichosis): 안드로겐과 무관하게 전신 또는 국소적으로 비정상적으로 모발(길이·밀도)이 증가한 상태.
- 남성형 털과다증(조모증, hirsutism): 여성에서 안드로겐 과다 또는 국소 민감성 증가로 연모(가는 털)가 터미널(굵고 진한 남성형) 모발로 바뀌어 남성형 분포(턱, 윗입술, 가슴, 복부 등)에 모발이 증대되는 상태.
- 주요 원인(요약)
- 선천성: 유전자 이상(선천성 전신 다모증 등).
- 후천성 전신형: 약물(스테로이드, 미녹시딜 등), 다낭성 난소 증후군(PCOS), 부신 이상(선천성 부신 과형성증, 부신 종양), 난소 종양(안드로겐 분비 종양), 쿠싱증후군, 고프로락틴혈증, 외인성 안드로겐 복용 등.
- 후천성 국소형: 모반·피부 종양, 반복적 자극, 피판·캐스트로 인한 밀폐 등.
- 병태생리 간단 정리
- 안드로겐(테스토스테론, DHT) 증가 또는 모낭의 안드로겐에 대한 민감성 증가 → 모낭의 vellus → terminal hair 전환. 5α-환원효소(테스토스테론 → DHT) 및 국소 호르몬 대사가 중요한 역할을 함.
- 임상 증상
- 다모증: 어느 부위든 털의 밀도·길이 증가.
- 조모증: 여성에서 남성형 분포의 굵고 짙은 털, 동반 증상으로 여드름, 남성형 탈모, 월경불순, 체중증가, 불임 가능성. 급성·빠른 진행이나 전형적 남성화(음성화 증상: 목소리 굵어짐, 근육증가, 클리토리스 비대 등)는 안드로겐 분비성 종양이나 외인성 안드로겐 의심.
치료방법 (표준 치료 · 약물 · 시술/수술 · 생활관리 · 주의사항)
- 진단 전 원칙
- 먼저 기저 원인(종양·내분비 이상·약물) 배제. 호르몬 검사 및 영상의학 검사로 원인 규명.
- 검사 및 원인 치료
- 혈액검사: 총/유리 테스토스테론, DHEA-S, 17-OHP(선천성 21-히드록실라아제), LH/FSH, 프로락틴, TSH, 공복혈당/인슐린·지질검사 등.
- 영상: 난소 초음파(다낭성 난소/난소종양 의심 시), 부신 CT, 뇌 MRI(필요시).
- 원인 확인 시: 종양이면 수술적 제거, PCOS이면 표준적 내분비·산부인과 관리(체중감량, 대사 관리).
- 약물치료(주요 옵션)
- 경구피임제(Combined oral contraceptives, OCP): 여성에서 1차 약물요법. 안드로겐 생성 억제·SHBG 증가로 효과.
- 스피로놀락톤(안티안드로겐): 보통 50–200 mg/일. OCP와 병용 권장(임신 금기). 혈중 칼륨 증가 모니터링 필요.
- 피나스테리드(5α-환원효소 억제): 일부에서 사용(주로 난소·안드로겐 관련). 여성 가임기 사용 시 임신 금기(기형 위험).
- 시프로테론 아세테이트(cyproterone acetate): 일부 국가에서 사용(강한 안드로겐 억제) — 사용 가능성은 지역 가이드라인 참조.
- 에플로니딘(eflornithine) 외용제: 모발 성장 속도 지연(주로 얼굴 부위).
- 심한 경우(종양성 등): GnRH 작용제 등 호르몬 억제제 사용 가능.
- 시술적·미용적 치료
- 일시적: 제모(면도, 왁싱, 제모제, 집게뽑기).
- 영구감소 지향: 레이저 제모(알렉산드라이트, 다이오드, Nd:YAG 등 – 피부색·모발 특성에 따라 선택), 전기분해(electrolysis).
- 레이저/전기분해는 여러 회 필요하며 색소가 진한 터미널 모발에 효과적.
- 생활관리 및 보조요법
- 체중감량(PCOS 환자에서 호르몬·대사 개선), 저혈당·저탄수화물식 권장, 운동.
- 약물 복용력·피임상태 확인, 자가제모 시 피부 감염·자극 주의.
- 주의사항·모니터링
- 임신 중 또는 임신 계획이 있는 경우 항안드로겐(스피로놀락톤, 피나스테리드 등) 사용 금지; 치료 전 임신검사·신뢰성 있는 피임 필요.
- 스피로놀락톤 사용 시 혈중 K 검사를 주기적 시행.
- 간독성 위험 약물(예: 플루타미드 등) 사용 시 간기능 모니터링.
- 레이저의 경우 색소성 합병증(과색소/저색소), 화상 위험이 있으므로 경험 있는 시술자 권장.
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물 및 기록
- 현재 복용 중인 약물·영양제 목록(스테로이드·안드로겐 포함).
- 월경력(마지막 월경일, 규칙성), 임신 여부 확인(가능성 있음).
- 증상 시작 시기, 진행 속도(천천히 vs 빠르게), 증상 부위 사진(진행 비교용).
- 가족력(다모증·호르몬 이상·난소·부신 종양 등).
- 체중·키(비만 여부), 혈압 기록(있다면).
- 이전 검사 결과(호르몬 검사, 초음파·CT/MRI 등).
- 외래에서 받게 될 검사·진찰
- 임상적 분포 확인(남성화 소견 유무), 혈액검사 지시, 필요 시 영상검사 예약.
- 외래에서 의료진에게 먼저 알릴 항목(예시)
- “최근에 빠르게 털이 늘었거나 남성화 증상이 동반되었나요?” — 급성 진행 시 종양 의심.
- “현재 임신 가능성이 있거나 임신을 계획 중인가요?” — 약물 선택에 영향.
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 약(또는 치료법)의 기대 효과는 언제부터 나타나나요?(예: OCP/스피로놀락톤은 3–6개월부터 유의한 개선)
- 각 약물의 주요 부작용과 모니터링 지침(간검사, 칼륨 등)은 무엇인가요?
- 레이저 치료는 내 피부·모발 유형에서 효과적인가요? 몇 회 정도 필요하나요?
- 이 상태가 불임이나 대사질환(인슐린저항·당뇨)에 미치는 영향은 어떤가요?
질환별 맞춤 질문 예시
- PCOS(다낭성 난소 증후군) 의심 시:
- “호르몬 검사(총 테스토스테론, LH/FSH, DHEA-S 등) 결과로 PCOS 진단이 가능한가요? 생활요법으로 증상이 개선될까요?”
- 급성·빠른 남성화가 있는 경우:
- “빠르게 진행하는 남성화(목소리 변화, 클리토리스 비대 등)가 관찰되는데 종양(난소·부신) 검사를 바로 해야 하나요?”
- 레이저 치료 고려 시:
- “내 피부색·모발 색에 가장 적합한 레이저 종류와 예상 세션 수는 어떻게 되나요?”
(필요 시 피부과·내분비내과·산부인과와의 협진이 권장됩니다.)