내반슬

질환 설명 (원인 및 증상)

내반슬(genu varum, O자 다리)은 고관절-슬관절-족근관절을 잇는 직선에서 슬관절의 중심이 안쪽으로 휘쳐 무릎 사이가 벌어진 상태입니다.
주요 원인 및 병태생리:

• 생리적 요인: 영아기(특히 1세 미만)에서는 생리적 내반슬이 흔하며 대개 18–24개월 사이 호전됩니다.
• 성장 이상/골대사 질환: 구루병(비타민 D 결핍/저항성), 신장성 구루병 등으로 뼈의 광범위한 연화·변형이 생길 수 있습니다.
• 지역적 성장판 장애: 블라운트병(Blount disease, 경골의 내측 성장판 장애)이나 외상·감염으로 인한 골단판 손상은 진행성 또는 편측성 내반슬을 유발합니다.
• 외상 또는 골절 후 잘못 유합, 선천성 변형, 비만 및 성인에서는 골연화증·변형성 골염·부갑상선기능항진증 등으로 발생할 수 있음.
  주요 증상:
• 서 있을 때 무릎 사이 간격(대퇴골간 혹은 경골간)이 증가(경미한 경우 수 cm, 심한 경우 7.5cm 이상 등).
• 걸을 때 양발 바깥쪽 체중편중, 오리걸음, 발가락이 안쪽을 향함.
• 통증은 보통 초기에는 경미하지만 진행 시 무릎 내부 통증, 관절염 증상, 요통이나 보행 이상 발생 가능.
  진단 포인트(간단):
• 병력: 발병 연령, 진행성 여부(증가/감소), 통증·발열·전신 증상, 비만 여부, 과거 외상·수술.
• 신체검사: 양측 하지 길이, 양 무릎 사이 거리(ankle together, measure intercondylar distance), 걸음 관찰.
• 영상: 체중부하(standing) AP long-leg X-ray(하지 전장 촬영)로 하지축(기계축)과 각도 측정; 필요 시 MRI/CT.
• 혈액검사: 구루병 의심 시 Ca, P, ALP, 25(OH)비타민D 등 골대사 검사.

치료방법

• 관찰(보수적)
  • 생리적 내반슬(특히 2세 미만)과 비진행성 경도의 경우 정기 관찰(성장에 따른 변화 확인). 체중관리와 올바른 자세·활동 권장.
• 보조기/물리치료
  • 중등도(무릎 사이 간격에 따른 분류의 중간 단계)에서 스트레칭, 근력강화, 필요 시 보조기(특정 성장기 소아에서의 교정용 보조기) 사용 고려. 비만인 경우 체중감소 권장.
• 약물치료(원인 질환 교정)
  • 구루병 등 골대사 질환이 원인인 경우 비타민 D 및 칼슘 보충 등 내과적 치료를 우선 시행. 원인 질환을 치료한 후 기계적 변형 재평가.
• 수술적 치료
  • 성장판이 열려 있는 소아: 유도성 골성장조절(hemiepiphysiodesis, guided growth) — 성장판 일부를 일시적으로 억제(플레이트 혹은 스테이플 등)하여 점진적 교정. 블라운트병 등 진행성 변형에서 효과적.
  • 성장 완료 이후(성인 또는 골성장 종료): 교정 절골술(osteotomy)을 통해 변형을 절제·교정하고 금속판·스크류 또는 외고정 장치로 고정. 복합 변형 시 외고정(Ilizarov 등) 고려 가능.
• 치료시기 판단
  • 일반적으로 2세 이후에도 지속되거나 편측성이거나 진행성일 경우 정밀 평가 필요. 중증(무릎 사이 간격이 큰 경우, 성장 후에도 지속 예상)에서는 적절한 시기에 수술적 교정 고려.
    주의사항 및 자기관리
• 비만 관리(체중 감량)로 관절 부담 감소.
• 다리를 붕대로 강제로 고정하는 민간요법 등은 피함.
• 통증·편측 진행·보행장애·성장지연이 보이면 즉시 전문의 평가 필요.

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

준비물/가져갈 것:

• 현재 복용 중인 약, 영양제 목록(용량·복용기간 포함).
• 과거의 관련 검사 결과 및 영상(있다면 X-ray, MRI 파일 또는 사진).
• 증상 시작 시기와 경과(호전/악화 여부), 통증 유무 및 양상 기록.
• 최근 체중·신장(성장차트가 있으면 유리), 걸음이나 서 있는 모습(사진/동영상) 가능하면 촬영.
• 가족력(비슷한 하지 변형, 대사·내분비 질환 등).
  외래 시 의사에게 제출/정리할 항목:
• 언제부터, 한쪽인지 양쪽인지, 진행 속도(빠른/천천히)
• 통증 유무 및 일상 생활 영향(보행장애, 운동제한 등)
• 이전 치료(보조기, 물리치료, 수술) 여부

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "현재 제(또는 아이의) 내반슬 정도는 어느 정도이며, 관찰만 해도 되는지요?"
• "추천하는 검사(혈액검사, 체중부하 X-ray 등)와 그 이유는 무엇인가요?"
• "보조기나 물리치료로 효과가 있을 가능성은 어느 정도인가요?"
• "수술이 권유된다면 예상되는 기대효과와 위험(합병증)은 무엇인가요?"
• "생활·운동·체중관리 중 특히 주의할 점이 있나요?"

질환별 맞춤 질문 예시

• 소아(2세 전후) 관련: "아이의 내반슬이 2세가 지난 후에도 지속됩니다. 추가로 어떤 검사를 해야 블라운트병이나 구루병을 배제할 수 있나요?"
• 수술 고려 시: "성장판(골단판)에 영향을 줄 수 있는 수술(예: hemiepiphysiodesis)을 권하신다면, 시기와 장기간 부작용(성장 불균형 등)은 무엇인지 설명해 주실 수 있나요?"