조기 진통

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 임신 20주 이상~37주 미만에서 규칙적인 자궁수축과 함께 자궁경부의 소실(길이 감소) 또는 개대가 동반되어 조산 위험이 있는 상태.
• 주요 원인·병태생리: 단일 원인보다는 다요인성이다. 흔한 기전으로는 자궁경부의 약화(경관무력증), 자궁 또는 양막·태반의 감염(염증 반응), 자궁과 양수의 과다로 인한 과팽창, 태반조기박리(출혈/혈종), 산전 외상·수술, 모성 만성질환(고혈압, 신장질환, 당뇨 등), 이전의 조산력·다태아·사회·행동적 요인(흡연, 약물, 영양부족, 스트레스) 등이 있다. 염증(특히 상행 감염)은 조기노화·세포외기질 분해·프로스타글란딘 증가를 유도해 수축과 경관변화를 촉발한다.
• 주요 증상: 규칙적인 자궁수축(간격이 짧아짐), 하복부·골반 압박감 또는 통증, 하부 요통, 질 분비물 증가 또는 혈성 분비물, 양막 파수(맑은 액체 배출), 태아 하강감. 임상적으로 자궁경부 길이 단축(초음파) 또는 질경 검사로 양수 누출 확인, 태아 파이브로넥틴(fFN) 검사 등이 진단 보조에 사용된다.
• 응급 신호(즉시 의료기관 방문 필요): 규칙적인 수축이 10분에 4회 이상 지속되거나(또는 1시간에 6회 이상), 양수 유출, 지속적 질 출혈, 태동 감소, 발열(감염 의심).

치료방법

• 개요: 목표는 태아의 폐 성숙 촉진과 급성 분만 지연(48시간 이상 가능하면 전원·스테로이드 투여 및 신생아 치료 준비) 및 원인 치료(감염 등).
• 약물치료
  • 코르티코스테로이드: 태아 폐 성숙을 위해 베타메타손 또는 덱사메타손 투여(일반적으로 24~34주 사이에서 권고; 기관별 지침 차이).
  • 토콜리틱(자궁수축 억제제): 임상 상황에 따라 사용. 대표적 약물에는 니페디핀(칼슘채널차단제), 아토시반(옥시토신 수용체 길항제), 베타-아드레날린 작용제(국소적 사용 국가와 제한), 인도메타신(NSAID, 단기간·임신 초중기 제한적 사용) 등이 있다. 제시된 약물은 효과와 부작용 프로파일이 다르며, 사용 금기(예: 자궁내 감염, 태아 상태 불량, 태반조기박리, 비가역적 분만 진행 등) 확인이 필요.
  • 마그네슘황산염: 주로 신경보호(뇌성마비 위험 감소)를 위해 24~32주 미만에 투여; 토콜리시스로서의 사용은 제한적이다.
  • 항생제: 조기 양막파수(PPROM)나 의심되는 감염(임상적으로 또는 검사소견) 시 처치. GBS(연쇄상구균) 예방을 위한 항생제 고려.
• 기계적·시술적
  • 자궁경부봉합(세리치, cerclage): 경관무력증이 확인된 환자에서 예방적 혹은 긴급 시 고려. 급성 조기진통 중에는 일반적으로 시행하지 않음(감염/분만 진행 시 금기).
• 추가 관리
  • 태아 및 모체 모니터링(심음, 자궁수축 빈도, 활력징후, 감염 징후).
  • 입원 관찰이 필요한 경우(진통 조절, 약물투여, 스테로이드 투여, 태아 감시).
  • 전문의 전원: 조기 출산이 예상되면 신생아 집중치료 가능한 시설로 전원 고려(특히 32주 미만).
• 금기/주의사항
  • 토콜리시스 금기: 자궁내 감염(chorioamnionitis), 태아 사망 또는 치명적 기형, 산모·태아의 즉각적 분만 필요성(예: 심각한 산모 질환, 태반조기박리), 내재적 출혈 위험 등.
  • 약물의 부작용(예: 니페디핀→저혈압·두통, 마그네슘→호흡억제·반사감소, 베타작용제→심계항진·저칼륨 등)을 모니터링.

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

• 준비물
  • 현재 복용 중인 약물·보충제 목록(용량·복용시간 포함)
  • 임신 주수(출산예정일) 및 이전 분만 기록(조산력 포함)
  • 최근 증상 기록(수축 시간·간격·강도, 질 분비물의 성상·양, 출혈 유무, 태동 변화)
  • 최근 검사 결과(초음파, 혈액검사, 소변검사 등)나 진단서
• 외래에서 의료진이 확인할 주요 항목
  • 생체징후(혈압·체온·심박수)
  • 자궁수축 빈도와 규칙성(모니터링 또는 환자가 기록한 표)
  • 양막 파수 여부(특수 검사 또는 speculum 검사)
  • 질 분비물의 색·냄새(감염 의심 여부)
  • 초음파로 자궁경부 길이 측정(경관 길이 <25 mm는 위험 증가)
  • 태아 심박수·활동성 확인
  • fFN(fetal fibronectin) 검사 고려(48시간 이내 분만 가능성 평가에 도움; 음성일 때 높은 예측가치)
• 외래 전 질문 예시(환자가 의료진에게 할 항목)
  • "지금 증상으로 즉시 입원이 필요한가요?"
  • "초음파로 측정한 경관 길이의 의미는 무엇인가요?"
  • "어떤 검사를 추가로 해야 하나요?"

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "이 상태에서 분만을 최대한 지연시키려면 어떤 치료를 하실 건가요? 기대 효과와 부작용은 무엇인가요?"
• "태아의 폐 성숙을 위해 스테로이드를 투여해야 하나요? 언제 투여하나요?"
• "입원 치료가 필요한 기준은 무엇이며, 집에서 어떻게 관리해야 하나요?"
• "이번 임신에서 재발 방지를 위해 예방적 조치(프로게스테론, 서포트 등)가 필요한가요?"

질환별 맞춤 질문 예시

• "초음파에서 자궁경부 길이가 XX mm인데, 이 수치가 현재 임신 주수에서 위험한가요? 즉시 치료가 필요합니까?"
• "만약 양막이 터졌다면(물 같은 분비물), 어떤 항생제와 처치가 권장되며, 입원은 필수인가요?"