질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 자궁 평활근종(자궁근종, Leiomyoma of uterus)은 자궁 평활근 세포에서 발생하는 호르몬(에스트로겐) 의존성의 양성 종양입니다. 가임기 여성에서 흔하며 유병률은 연령 및 조사방법에 따라 다르지만 가임기 여성의 약 25–35%, 35세 이상에서는 40–50% 정도로 보고됩니다.
- 병태생리: 에스트로겐·프로게스테론의 영향을 받아 자궁 평활근 세포의 국소적 과증식으로 결절(근종)을 형성합니다. 위치에 따라 서브뮤코우스(자궁내막 쪽), 인트라마우럴(근층내), 서브세로우스(자궁 바깥쪽)로 구분되며 증상과 치료 선택에 영향을 줍니다. 악성 전환(평활근육종)은 매우 드뭅니다(<0.3%).
- 주요 증상:
- 월경과다(월경량 증가), 생리통 악화
- 비정상 자궁출혈
- 골반압박감 또는 통증, 복부팽만(덩어리 촉지)
- 빈뇨 또는 변비(대형 근종의 압박)
- 성교통, 요통
- 불임 또는 임신 합병증(위치·크기에 따라)
- 무증상인 경우가 많음(약 50% 이상)
치료방법
- 보존적·약물치료
- 경과관찰(작고 무증상인 경우): 정기 추적(초음파 등)
- 호르몬 요법
- 프로게스틴 계열(경구 피임약, 경구 프로게스틴, 레보노르게스트렐 자궁내장치[LNG-IUS, Mirena]) — 월경량 감소에 도움
- GnRH 작용제(agonist) — 루프롤라이드(leuprorelin) 등, 단기간(수개월) 자궁 크기 축소에 사용(폐경 유사 상태·부작용: 골밀도 저하, 안면홍조)
- GnRH 길항제 조합요법(예: relugolix + 에스트라디올/노레드히드로네 등) — 월경과다 개선 및 크기 감소에 사용(지역별 승인상태 확인)
- 국소·대체요법: 트라넥사민산(월경 시 출혈량 감소), NSAIDs(통증 완화)
- 빈혈 동반 시 철분 보충(경구 또는 필요시 정맥)
- 시술/수술적 치료
- 자궁경 수술(하이스토스코픽 근종절제술): 서브뮤코우스 근종에 우선 권장(자궁내강 교정, 출혈·불임 개선)
- 근종절제술(myomectomy): 자궁 보존을 원하거나 임신을 원하는 경우(복강경·로봇·개복술 선택)
- 자궁동맥색전술(UAE): 자궁 보존을 원하지만 수술을 피하고자 하는 경우; 다만 향후 임신에 미치는 영향 논의 필요
- 자궁적출술(hysterectomy): 근본적 치료로 재발 없음(자녀 계획 종료 이후 고려)
- MRI 유도 집적초음파(MRgFUS): 선택적 적응증에서 비침습적 치료
- 치료 선택 시 고려사항
- 증상의 중증도(출혈·빈혈·통증·압박증상)
- 근종의 위치, 크기, 수
- 연령 및 폐경 여부
- 향후 임신 계획(임신 희망 시 보존적 수술 선호)
해당 질병 주의사항(주의점, 합병증 위험, 자기관리)
- 주의사항
- 갑작스러운 크기 증가 또는 폐경 후에도 크기가 커지는 경우 악성 가능성(평활근육종) 평가 필요
- GnRH 작용제 사용은 장기간(>6개월) 권장되지 않으며 골밀도 감소 방지 필요
- 호르몬 요법 중 부작용(안면홍조, 체중변화, 기분변화 등) 모니터링
- 합병증
- 만성 빈혈(월경과다로 인한 철결핍)
- 임신 중 합병증: 유산, 조기진통, 태위 이상, 제왕절개율 증가, 급성 괴사(레드 디제너레이션) 등
- 드물게 악성 전환
- 자기관리
- 월경량·통증 일지 작성(의사 상담 시 유용)
- 빈혈 증상(피로, 어지러움) 발생 시 검사 및 철분 보충
- 체중조절·규칙적 운동은 호르몬 균형과 전반적 건강에 도움
- 약물 복용 시 부작용 관찰 후 즉시 보고
외래 전 체크포인트 (준비물·질문 예시 포함)
- 준비물(지참 권장)
- 현재 복용 중인 약물·영양제 목록(용량·복용시간 포함)
- 기존 검사 결과(초음파, MRI, 혈액검사 등) 및 촬영 CD 또는 보고서
- 최근 생리 시작일(마지막 월경 시작일, 주기·기간)
- 증상 기록: 월경량(패드/탐폰 사용량), 통증 정도(통증 점수), 골반 덩어리 감지 여부, 배뇨·배변 증상
- 임신 계획 여부(향후 임신 희망 기간)
- 진료 시 의사에게 미리 알릴 사항
- 심한 월경과다로 인한 실신·빈혈 병력
- 기존 수술력(특히 자궁·복부 수술)
- 불임 치료 중인지 여부
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 약(또는 시술)의 효과와 예상되는 부작용은 무엇인가요?
- 내 경우에 가장 적절한 치료 옵션은 무엇이며, 장단점은 무엇인가요?
- 치료로 기대되는 증상 개선 시기는 언제쯤인가요?
- 향후 임신을 계획하고 있는데, 어떤 치료가 가능한가요?
- 수술(또는 시술) 후 회복 기간과 일상 복귀 시점은 언제인가요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 내 근종의 위치(서브뮤코우스/인트라마우럴/서브세로우스)와 크기는 얼마이며, 그 위치가 불임이나 유산에 영향을 주나요?
- 자궁 보존을 원할 때(임신 희망 시) 가장 적절한 시술은 무엇인지, 시술 후 임신 성공률은 어느 정도인지 설명해 주시겠어요?
(참고: 위 내용은 일반적 정보로, 개인 진단·치료는 담당 의사와 상담하여 결정해야 합니다.)