전치 태반 (Placenta previa)
1) 질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 태반이 자궁 저부의 정상 위치가 아닌 자궁경부(자궁내구) 쪽에 위치하여 자궁경부를 완전·부분 또는 가장자리에서 덮거나 매우 근접한 상태.
- 병태생리 및 원인/위험인자:
- 이전의 제왕절개나 자궁수술(자궁내막 절제 등), 다산(많은 임신력), 고령 임신, 다태임신, 이전 자궁내 유산시술 등이 위험 증가.
- 태반이 자궁의 아래쪽에 자리하여 자궁경관이 열리거나 태아·자궁의 변화로 인해 태반 기저부의 혈관이 손상되면서 통증 없는 출혈이 발생.
- 유착 태반(placenta accreta spectrum)과 동반될 수 있으며, 이 경우 출혈 위험이 증가.
- 주요 증상:
- 통증 없는 산전 질출혈(대개 임신 중기 이후, 특히 2분기 후반~3분기에 발생).
- 출혈은 소량에서 대량까지 다양하며 반복될 수 있음.
- 태아 상태 악화(태동 감소, 비정상 태동 등) 또는 조기 분만 소견이 나타날 수 있음.
2) 치료방법
- 진단 및 초기 관리:
- 확진: 초음파(경복부 및 필요 시 경질 초음파)로 태반 위치 확인. 질식(손가락) 진찰은 출혈 원인이 확실하지 않은 상황에서는 금지.
- 안정적이면 입원 관찰, 출혈량·빈도·태동·태아 심음 및 모체 활력징후 모니터링.
- 보존적(기대요법) 치료:
- 경미한 또는 멈춘 출혈의 경우 병상안정, 골반안정(성교·질세척·질내검사 금지), 정기적 초음파 추적.
- 필요시 코르티코스테로이드(예: 베타메타손)로 태아 폐 성숙 촉진(조산 위험 시).
- 수혈 가능성 고려하여 혈액 준비.
- 분만 및 수술적 치료:
- 대체로 태반이 자궁경부를 덮는 경우 분만은 제왕절개술 권장(예방적 제왕절개, 보통 36–37주를 목표로 하되 개별화).
- 심한 출혈 또는 모자 생명 위협 시 응급 제왕절개술 시행.
- 수술 중 과다출혈 시 자궁수축제, 자궁동맥 결찰·봉합, 자궁동맥 색전술(중재시술) 고려.
- 출혈이 조절되지 않거나 유착 태반 등으로 출혈 위험이 크면 자궁절제술(자궁적출술) 필요할 수 있음.
- 약물/기타:
- 자궁수축제(옥시토신 등)는 산후 지혈에 사용.
- 출혈 조절을 위한 수혈, 혈액제제 사용.
- 생활관리:
- 출혈이 있는 동안은 활동 제한 및 골반 안정(누워있기), 성교·질내 검진·탐침 금지.
- 추적관리:
- 태반 위치가 임신 진행 중 하방이동할 수 있으므로 반복 초음파로 확인.
3) 외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)
- 준비물 및 기록:
- 현재 복용 중인 모든 약물 목록(헤르스·영양제 포함).
- 이전 산과 병력(이전 제왕절개, 자궁수술, 유산·흡입 소파술 등)과 횟수.
- 이전 초음파 검사 결과 및 가능한 영상(CD/파일).
- 출혈 관련 기록: 발생시기, 양상(휴지·패드 기준), 색, 동반 통증 여부, 반복 양상.
- 최근 체중·혈압·태동 변화 기록.
- 외래 방문 전 기본 체크:
- 마지막 월경 및 임신 주수 확인.
- 태동 감소 여부, 발열, 복통 등 동반 증상 확인.
- 응급 연락처 및 가족력(출혈성 질환 등).
- 방문 시 의료진에게 보여줄 것:
- 이전 진료기록, 수술기록(제왕절개 수술 기록 있으면 유용).
- 현재 복용 약물 및 알레르기 정보.
4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "현재 태반 위치와 분류(완전·부분·가장자리·하위)는 어떻게 되나요?"
- "분만 시 가능한 선택지(예정 제왕절개 시기, 응급 상황 대비 계획)는 무엇인가요?"
- "치료에 따른 부작용이나 위험(수혈·수술·자궁절제의 가능성 등)은 무엇인가요?"
- "이번 임신의 예후는 어떠하며, 조산 위험은 어느 정도인가요?"
- "출혈이 있을 때 집에서 취해야 할 응급 조치는 무엇인가요?"
5) 질환별 맞춤 질문 예시
- "초음파에서 유착 태반(placenta accreta spectrum) 의심 소견이 있나요? 의심된다면 추가검사(심층 초음파, MRI)와 분만 계획은 어떻게 되나요?"
- "현재 출혈이 반복됩니다. 입원 관찰 vs 외래 추적 중 어느 쪽을 권하시나요? 응급 제왕절개 또는 자궁절제 가능성에 대해 설명해 주실 수 있나요?"
추가 유의사항:
- 질 출혈이 발생하면 즉시 의료기관(응급실 또는 담당 산부인과)에 연락하거나 방문하세요. 질내 직접 검사나 탐진은 출혈을 악화시킬 수 있으므로 의료진의 지시 없이는 피합니다.
- 분만과정에서 대량출혈에 대비한 다학제팀(산부인과·마취과·혈액관리·중환자실 등)과 충분한 혈액 준비가 중요합니다.