질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 임신 20주 이후에 발생한 고혈압(수축기 ≥140 mmHg 또는 이완기 ≥90 mmHg)과 단백뇨(또는 기타 전자간증 징후)가 있는 상태(전자간증)가 임신 중 또는 분만 전후에 전신성 경련(뇌전증 발작)이나 의식 소실을 일으키는 경우를 자간증(eclampsia)이라 함.
- 원인·병태생리: 정확한 원인은 불명이나 태반·혈관·면역학적 이상이 복합적으로 관여. 심한 경우 뇌혈류 자동조절 소실로 과관류와 혈관투과성 증가가 발생하여 뇌부종/가역뇌병성증후군(PRES) 유사 소견을 초래.
- 주요 위험인자: 가족력(임신성 고혈압), 다태임신, 양수과다, 당뇨병, 만성 고혈압·만성 신질환, 자가면역질환, 고령 임신, 비만, 빈혈, 초임(무유산 병력), 일부에서는 비흡연이 연관 보고.
- 주요 증상: 두통, 시력장애(시야흐림, 광시증), 상복부(우상복부) 통증, 고혈압, 전신 부종, 단백뇨, 경련(의식소실 수반). 빠르게 악화 시 태반조기박리·다기관 기능장애 가능.
치료방법
- 근본치료: 분만(출산)이 최종·결정적 치료. 임신주수와 산모·태아 상태를 고려하여 분만 시기 결정.
- 경련 조절/예방: 황산마그네슘(MgSO4) 정맥투여(예: 부하용량 후 유지요법)가 표준(경련 치료 및 예방). 마그네슘 중독 시 칼슘글루콘 산(정맥) 사용.
- 고혈압 치료: 심한 고혈압(일반적으로 ≥160/110 mmHg) 시 즉시 혈압강하 필요. 사용 약물: 정맥성 라베타롤(labetalol), 하이드랄라진(hydralazine), 경구속효성니페디핀(amlodipine 아님, 속효성 nifedipine) 등이 흔히 사용. 목표혈압 예: 수축기 140–155 mmHg, 이완기 90–100 mmHg(기관별 차이).
- 보존적(예외적) 치료: 미성숙 태아이고 산모·태아 상태가 안정적이면 병원에서 집중 관찰(입원), 혈압·단백뇨·혈액검사(CBC, 혈소판, AST/ALT, 크레아티닌, 전해질), 태아감시(NST, 초음파) 등으로 기대요법 시행 가능.
- 중환자 관리: 수액관리(과유량 주의), 호흡·신경학적 모니터링, 지혈·수혈 준비(혈소판 감소·HELLP 의심 시), 필요 시 집중치료실·분만실의 다학제적 접근.
- 주의사항(자기관리 및 병원치료 시)
- 경련 발생 시 기도 확보, 산모의 손발 묶지 말 것, 즉시 황산마그네슘 투여 및 응급 분만 고려.
- 마그네슘 투여 중 호흡억제(호흡수 <12/min), 심박수·반사(골반건 반사) 감소, 요저류가 있으면 즉시 평가 및 칼슘글루콘 준비.
- 혈소판이 매우 낮거나 응고장애가 있는 경우 분만·마취 전략(척추/경막외마취 금기 등) 사전 논의.
- 예후: 대부분 분만 후 증상 완화되나 합병증(신부전, 간손상, 뇌출혈, DIC, 태아사망 등)이 발생할 수 있으며 일부에서는 지속적 신경학적 후유증이나 산후 고혈압이 남을 수 있음.
외래 전 체크포인트 (준비물·검토사항, 질문 예시 포함)
- 준비물(병원 방문 시 지참)
- 최근 측정한 혈압 기록(BP 로그: 날짜/시간/자세 포함)
- 소변검사 결과(단백뇨 검사) 및 최근 검사 결과지(혈액검사, 혈소판, 간기능, 신기능)
- 복용 중인 약물 목록(처방약·OTC·한약·영양제 포함)
- 태동 변화나 증상(두통·시야장애·복통·부종)의 발생 시점·빈도·심한 정도 기록
- 과거 산과력(임신력), 만성질환 병력(고혈압·신장병·자가면역 등)
- 외래에서 의사에게 제출할 검사·자료 요청
- 24시간 소변 단백질(가능 시), CBC, 혈소판, AST/ALT, 크레아티닌, 전해질, 소변검사
- 태아 심박동 모니터(NST) 또는 초음파(성장평가)
- 즉시 병원 방문 기준(응급 징후)
- 지속적·심한 두통, 시야 소실 또는 흐려짐, 반복적 구토, 의식변화·경련, 갑작스러운 격심한 복통(우상복부), 태동 급감.
- 질문 예시(의사가 묻기 좋은 환자 준비 질문)
- 최근 언제부터 어떤 증상이 시작되었나요(두통, 시야 변화, 복통, 부종 등)?
- 혈압 측정 기록이 있나요? 약을 복용 중인가요?
- 마지막 산전검사/검사결과는 언제였나요?
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 상태에서 분만을 언제 권유하시나요? 유도분만/제왕절개 결정 기준은 무엇인가요?
- 처방된 약(예: 라베타롤, 마그네슘)의 기대효과와 부작용은 무엇인가요?
- 현재 검사의 의미(혈소판 감소, 간수치 상승 등)와 추가 검사가 필요한가요?
- 입원·중환자실 치료가 필요한지, 외래 추적로 가능한지 결정 근거는 무엇인가요?
- 향후 혈압 관리는 어떻게 해야 하며, 산후 언제까지 약을 복용해야 하나요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 향후 임신을 계획 중인데 재발 위험은 어느 정도이며 예방이나 조기발견을 위한 권장사항(특별 검사·초기산전관리)은 무엇인가요?
- 현재 임신 주수와 태아 상태(초음파 성장, NST 결과)를 고려했을 때 즉시 분만(유도·제왕절개)을 권하시는지, 아니면 보존적 관리가 가능한지 설명해 주세요.