肾衰竭

疾病说明（病因及症状）

• 定义：肾衰竭（renal failure）是指肾脏失去从血液中清除废物和多余水分，以及维持体液、电解质和酸碱平衡的能力。可分为急性肾衰竭（短期内发生，可能可逆）、慢性肾衰竭（肾功能逐渐下降，可能不可逆进展）和终末期肾病（ESRD；需要透析或移植）。
• 主要病因：糖尿病肾病、肾小球肾炎、高血压性肾病（肾血流障碍）、多囊肾（遗传性）、系统性红斑狼疮、药物性肾损伤（肾毒性药物、造影剂等）、妊娠中毒症（子痫前期）等。
• 病理生理概要：肾小管和肾小球损伤导致功能性肾单位（nephron）数量减少 → 肾小球滤过率（GFR）下降 → 废物（尿毒素）、水分、钾、磷等蓄积 → 发生代谢性酸中毒、贫血（促红细胞生成素减少）、骨代谢异常（高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进）等全身并发症。
• 主要症状：全身水肿（面部、腿部）、呼吸困难（肺水肿）、尿量减少或发生变化、疲劳和乏力、恶心和呕吐、食欲不振、瘙痒（瘙痒症）、意识混乱和定向力下降（严重尿毒症时）。也可能观察到皮肤弹性下降等表现。

治疗方法及注意事项

• 急性肾衰竭（AKI）的基本原则：查明并纠正病因（纠正血流量减少、治疗感染、清除毒性物质），监测并纠正体液、电解质和酸碱状态，停用或替换肾毒性药物。必要时进行肾脏替代治疗（透析）。
• 慢性肾衰竭（CKD）的管理目标：抑制疾病进展，预防和治疗并发症，确定透析或移植的时机。
  • 基础疾病治疗：严格控制血压（通常对于伴有蛋白尿的患者，优先考虑使用RAAS阻断剂（ACE-i或ARB）），控制糖尿病（个体化设定血糖目标）。
  • 药物治疗：利尿剂（控制水肿）、RAAS阻断剂（减少蛋白尿、抑制疾病进展）、出现高钾血症、高磷血症和酸中毒时分别使用相应的纠正药物（如限制钾摄入、磷结合剂、碳酸氢盐等），贫血可使用铁剂和促红细胞生成素（EPO）治疗（根据适应证）。
  • 肾脏替代治疗：透析（血液透析或腹膜透析）——透析开始的适应证示例：无法控制的高钾血症、严重代谢性酸中毒、肺水肿等（需根据临床判断，参见AEIOU标准）。肾移植作为长期治疗，可能改善预后和生活质量。
  • 生活管理：低盐饮食（限制钠摄入）、限制蛋白质摄入（根据肾功能分期调整）、调整钾和磷的摄入、管理水分摄入、定期监测血压、体重和尿量，建议戒烟、管理体重和进行运动。
• 注意事项：
  • 使用肾毒性药物（非甾体抗炎药（NSAIDs）、部分抗生素和抗肿瘤药物、造影剂等）时需谨慎。
  • 药物剂量需要根据GFR调整——处方前务必确认肾功能。
  • 必须严格预防感染（建议接种疫苗）并管理透析通路（如动静脉瘘等）。
• 并发症风险：心血管疾病（主要死因）、高钾血症导致的心律失常、代谢性酸中毒、贫血、骨代谢异常、尿毒性神经病变和胃肠道症状等。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品和问题示例）

• 准备物品/携带信息：
  • 当前正在服用的所有药物清单（包括处方药、非处方药、中草药和营养补充剂）
  • 最近的检查结果（纸质或电子版）：血液检查（肌酐、eGFR、电解质、钙、磷、PTH、Hb）、尿液检查（尿蛋白、尿白蛋白/肌酐比值）、近期影像学检查或心电图资料（如有）
  • 血压、体重和尿量变化记录（如可能，记录数日）
  • 症状日记（水肿、呼吸困难、尿液变化、疲劳、呕吐等的开始时间和变化过程）
  • 过敏信息（药物、食物）
  • 透析患者：透析安排以及透析通路（动静脉瘘、导管）的状态信息
• 在门诊向医生出示：
  • 药物清单、近期检查数值、血压和体重记录
• 问题示例（患者可自行记录并带去的句子）：
  • “我最近检查中的eGFR（或肌酐）是多少？”
  • “如果水肿和体重增加持续存在，我应该在什么情况下到医院就诊？”

向医生咨询的一般问题示例

• “我目前的肾功能（例如eGFR）处于哪个阶段，进展速度如何？”
• “我正在服用的药物（或准备开具的药物）是否有肾脏相关的副作用，或需要调整剂量？”
• “应该何时开始透析，判断标准是什么？血液透析和腹膜透析中，哪种方式更适合我？”
• “为了保护肾脏，我在生活方式或饮食方面最应该优先改变什么？”

按疾病定制的问题示例

• 怀疑糖尿病相关肾衰竭时：“我的血糖和HbA1c目标应如何设定？随着血糖得到控制，肾功能是否有可能改善？”
• 适用于考虑透析或移植的患者：“我可以成为肾移植候选人吗？登记移植等待名单的条件和预计等待时间是什么？”

（参考：以上信息根据一般医学知识整理而成。具体治疗、检查和药物决定请咨询主管医生后确定。）