肾小球肾炎

疾病说明（病因及症状）

• 定义概要：肾小球肾炎是肾脏肾小球（过滤血液的毛细血管团）发生炎症，从而出现血尿、蛋白尿、水肿、肾功能下降等症状的一组疾病。病因和病理机制多种多样，可表现为急性、慢性、肾病综合征或快速进展型等形式。
• 主要病因及病理生理
  • 主要由免疫学机制（免疫复合物沉积、抗体介导的损伤等）引起。
  • 其他病因还包括感染（例如链球菌感染后肾小球肾炎）、自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮）、代谢性疾病（例如糖尿病）、遗传因素以及毒性或血流动力学损伤等。
  • 病理过程：免疫复合物或免疫细胞浸润 → 肾小球滤过屏障受损 → 出现蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降等。
• 典型临床表现
  • 血尿（肉眼可见或镜下）
  • 蛋白尿（肾病综合征时每日 ≥3.0 g）
  • 全身性（面部、下肢）水肿
  • 高血压
  • 急性类型：少尿、急性肾功能下降，可在数日至数周内发生（例如感染后肾小球肾炎）
  • 快速进展型：在数周至数月内进展为肾衰竭
  • 有时无症状：健康检查时仅发现镜下血尿或轻度蛋白尿（尤其是IgA肾病）

治疗方法

• 一般原则
  • 明确病因后实施针对病因的标准治疗（免疫介导性疾病可采用免疫抑制治疗等）。
  • 同时处理并发症（高血压、水肿、蛋白尿等）。
• 药物治疗
  • 免疫抑制剂：糖皮质激素（许多情况下为初始治疗药物）；必要时根据病变和症状选择环磷酰胺、环孢素、他克莫司（钙调蛋白磷酸酶抑制剂）、利妥昔单抗等。
  • 降压药：推荐使用肾素-血管紧张素系统阻断剂（ACE抑制剂或ARB），目的在于减少蛋白尿并保护肾功能。标准情况下可将ARB作为一线推荐药物。
  • 利尿剂：为控制水肿，可在低盐饮食基础上根据需要使用（监测肾功能变化）。
  • 感染及其他病因治疗：例如，对于乙型肝炎相关肾小球肾炎，可考虑抗病毒治疗。
• 操作/手术
  • 大多数情况下通过内科治疗管理。若进展为肾功能不可恢复的慢性肾衰竭，则需要透析或肾移植。
• 生活管理及随访
  • 低盐饮食，监测体重、血压和尿量，戒烟。
  • 接受免疫抑制治疗时预防感染（接种疫苗，发生感染时立即就医），并监测不良反应（骨质疏松、高血糖等）。
• 治疗时的注意事项
  • 糖皮质激素和免疫抑制剂存在不良反应风险（感染、骨质疏松、高血糖等），需要定期检查和监测。
  • 使用利尿剂可能导致肾功能恶化，因此需要监测肾功能和电解质。
  • 避免服用传统草药、民间疗法或自行用药（注意具有肾毒性的药物）。
• 急症迹象
  • 尿量突然减少（少尿）、体重急剧增加并伴有呼吸困难（怀疑肺水肿）、肌酐快速升高、需要治疗的重度高血压等情况，均需立即接受急诊治疗。

门诊就诊前检查要点（包括问题示例）

• 准备物品及提前整理
  • 当前正在服用的药物清单（包括处方药、非处方药和草药）
  • 最近的检查结果（血压记录、体重变化记录、近期血液检查和尿液检查结果；如有既往肾脏活检结果，请携带复印件）
  • 症状观察记录：血尿（开始时间、频率）、水肿（部位、开始时间）、尿量变化、疲劳、呼吸困难等
  • 既往病史：是否患有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、肝病（例如乙型肝炎）；近期感染史（扁桃体炎、皮肤感染等）
  • 是否可能怀孕或有怀孕计划（女性）
• 门诊时提前告知的信息
  • 是否有药物过敏，近期接种疫苗的情况（尤其是在计划进行免疫抑制治疗时）
  • 最近的体重和血压测量值
• 问题示例（患者可自行准备的问题）
  • “您能告诉我，最近检查中的蛋白尿数值发生了怎样的变化吗？”
  • “我目前服用的药物（例如降压药、抗凝药）会影响肾小球肾炎的治疗吗？”

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（糖皮质激素、免疫抑制剂）的主要不良反应以及预防和监测方法是什么？
• 我的疾病预后预计如何，治疗目标（蛋白尿、血压、肾功能）是什么？
• 在生活方式（饮食、运动、吸烟等）方面，有哪些必须避免的事项和建议？
• 在接受免疫抑制治疗期间，为预防感染需要接种哪些疫苗或接受哪些检查（结核、乙型肝炎等）？
• 如果有怀孕计划，应如何进行管理？

按疾病类型定制的问题示例

• 关于肾脏活检
  • “以我的情况来看，需要进行肾脏活检吗？如果需要，预计可以获得哪些信息，风险（例如出血）有哪些？”
• 关于蛋白尿和高血压管理
  • “为了减少蛋白尿，您建议在ACEi和ARB中选择哪种药物？目标血压值是多少（尤其是舒张压目标为80 mmHg等）？”
• 急性恶化时的处理
  • “如果尿量急剧减少或短期内体重明显增加，什么时候应该去急诊室？”

（发生急性恶化或紧急情况时，建议立即就医：尿量骤减、严重呼吸困难、意识改变、血压经治疗仍无法控制等）

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建议追加的检查（主要用于诊断和随访）

• 尿液检查（镜下血尿、蛋白尿筛查）、24小时尿蛋白或尿蛋白/肌酐比值
• 血液检查：肌酐、eGFR、血清白蛋白、电解质、胆固醇
• 免疫学检查：根据病史选择C3/C4、ANA、anti-dsDNA、ANCA、anti-GBM、HBsAg/HCV抗体、ASO等
• 肾脏超声（排除结构异常）
• 肾脏活检：成人每日蛋白尿持续达到1 g以上，或病因不明、肾功能快速恶化时，考虑其适应证

注意：本资料仅提供一般信息，个体化治疗和医疗决策应以主管专科医生的诊疗为依据。