肾结石

疾病说明（病因及症状）

肾衰竭是指肾脏失去从血液中清除废物以及维持水分、电解质和酸碱平衡的功能。临床上分为急性肾衰竭（急性肾损伤，AKI）、慢性肾衰竭（慢性肾脏病，CKD）和终末期肾病（ESRD）。

• 主要病因：糖尿病肾病、肾小球肾炎、高血压肾病、多囊肾病、系统性红斑狼疮（SLE）、药物（肾毒性抗生素、NSAIDs、造影剂等）、先兆子痫（preeclampsia）、严重低血容量／败血症等。
• 病理生理概要：肾小球滤过率（GFR）下降 → 废物（尿毒素）、水分、K+、磷蓄积，代谢性酸中毒、贫血以及矿物质和骨代谢异常 → 全身器官（心脏、神经等）功能下降。
• 主要症状：尿量减少（或蛋白尿）、全身水肿（面部、腿部、全身）、呼吸困难（肺水肿）、疲劳、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、瘙痒、意识改变（重症时）、皮肤弹性下降等。

治疗方法

治疗方法根据病因以及急性或慢性情况而有所不同。

• 一般原则

  • 治疗原发疾病（控制感染、纠正低血压、解除梗阻等）
  • 纠正体液、电解质和酸碱平衡
  • 管理并发症（高钾血症、肺水肿、代谢性酸中毒、尿毒症等）

• 药物治疗

  • 血压控制：ACE抑制剂或ARB（但在急性加重时需要监测肾功能和钾水平）
  • 高钾血症：限制钾饮食、降钾药物（patiromer、sodium zirconium cyclosilicate）、胰岛素+葡萄糖等急救处理
  • 代谢性酸中毒：轻症时口服碳酸氢钠
  • 高磷血症：磷结合剂（sevelamer、calcium acetate等）
  • 贫血：铁剂治疗、促红细胞生成素类似物（ESA）
  • 进行疼痛和炎症管理时，避免使用或谨慎使用NSAIDs等肾毒性药物

• 透析及移植

  • 透析：急性期暂时性血液滤过（HD）或持续性肾脏替代治疗（CRRT）；慢性期采用血液透析（hemodialysis）或腹膜透析（peritoneal dialysis）
  • 肾移植：终末期肾病患者改善生存率和生活质量的根本性治疗（需要进行移植适合性评估）

• 生活管理

  • 限制盐（钠）和水分摄入，调整钾和磷的摄入量（接受饮食指导）
  • 严格管理血压和血糖，戒烟，保持适宜体重，规律运动（在医生建议的范围内）
  • 建议接种疫苗（流感、肺炎球菌、乙型肝炎等），尤其是透析患者

门诊就诊前检查要点（包括问题示例）

准备物品／记录

• 当前服用的所有药物清单（包括处方药、OTC药物、韩药和营养补充剂）
• 近期检查结果：血清肌酐、eGFR，电解质（尤其是K+）、BUN、CBC（贫血）、白蛋白、尿液检查（蛋白尿、血尿）、尿白蛋白-肌酐比（ACR）
• 血压、体重、尿量和水肿变化（照片或记录日志）
• 近期症状变化（呼吸困难、呕吐、意识下降等）及发生时间
• 透析患者：透析时间安排、通路状态（动静脉内瘘／导管）等信息

在门诊向医生出示或提交的资料示例：

• 近期检查报告（纸质或电子版）或结果截图
• 所服药物的照片或药袋

向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（或治疗方法）的主要副作用是什么？
• 目前的肾功能（或CKD分期）处于什么程度？今后的预后如何？
• 血压和血糖的目标值是多少？应优先改变哪些生活习惯？
• 为了防止肾功能恶化，有需要避免的药物或活动吗？
• 什么时候可能需要透析或移植？应如何进行准备？

针对疾病的个性化问题示例

• 根据我近期eGFR的变化趋势，预计肾功能会以多快的速度进展？（关于进展速度和预计时间）
• 检查发现蛋白尿（或高钾血症）。为了减少蛋白尿，您建议增加哪些药物或生活管理措施（例如增加ACEi／ARB剂量、低盐饮食等）？
• （考虑透析的患者）血液透析和腹膜透析哪种方式更适合我？两者各自的优缺点以及对日常生活的影响是什么？