慢性肾衰竭

疾病说明（病因及症状）

• 定义：慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）是指肾小球滤过率（eGFR）低于 60 mL/min/1.73 m² 并持续 3 个月以上，或提示肾脏损伤的检查结果（蛋白尿、血尿、影像学或组织学变化等）持续 3 个月以上的状态。病情进展后可能发展为终末期肾病（需要肾脏替代治疗）。
• 主要病因
  • 成人：糖尿病（最常见）、高血压、肾小球肾炎、多囊肾病等
  • 儿童：先天性畸形（肾发育不全、尿路梗阻等）、遗传性肾脏病（例如 Alport 综合征）
• 病理生理：随着肾功能（肾小球滤过、肾小管功能）下降，体液、电解质、酸碱平衡、代谢废物排泄的调节以及内分泌功能（促红细胞生成素、维生素 D 活化等）均会减弱。因此会出现全身性并发症。
• 主要症状
  • 早期可能无症状，或出现疲劳、食欲不振、睡眠障碍等非特异性症状
  • 进展后：水肿（液体潴留）、高血压、瘙痒、恶心·呕吐、呼吸困难（肺水肿）、贫血导致的倦怠感、神经系统症状（麻木·肌力下降·昏迷）、电解质异常（高钾血症）等

治疗方法及注意事项

• 诊断·监测
  • 必要检查：血清肌酐（计算 eGFR）、尿白蛋白/肌酐比（UACR）、电解质、血红蛋白、钙·磷·PTH、尿液检查、肾脏超声
  • 必要时进行肾活检（非典型、急速进展等情况）
• 病因治疗
  • 糖尿病肾病：严格控制血糖（很多情况下属于推荐使用 SGLT2 抑制剂的对象）
  • 高血压：控制血压（通常优先使用 ACE 抑制剂或 ARB，但禁止重复使用）
  • 针对肾小球肾炎等基础疾病进行特异性治疗
• 延缓肾功能进展
  • 血压目标应根据个人情况设定（有蛋白尿时通常建议进行更严格的控制，应咨询主治医生）
  • ACEi/ARB 对抑制有蛋白尿患者的疾病进展有效
  • SGLT2 抑制剂：据报告，除糖尿病性 CKD 外，对部分非糖尿病性蛋白尿 CKD 也具有保护肾功能的效果（需确认适应证）
  • 生活管理：低盐（按每日 2 g Na ~ 5 g 盐进行调整）、适量摄入蛋白质（根据肾功能水平调整）、注意钾摄入（有高钾血症风险时限制）
• 并发症治疗
  • 贫血：补充铁剂，必要时使用促红细胞生成素等 ESA（适应证及目标 Hb 应咨询主治医生）
  • 骨·矿物质代谢紊乱：磷结合剂、活性维生素 D 制剂等
  • 代谢性酸中毒：补充碳酸氢盐（必要时）
  • 高钾血症：饮食调节·药物（排钾药）·急救治疗
• 肾脏替代治疗（终末期肾病）
  • 透析（血液透析·腹膜透析）或肾移植。开始治疗的适应证：治疗无法控制的尿毒症（食欲不振·呕吐·昏迷）、无法控制的水肿·高钾血症·代谢性酸中毒等
• 注意事项
  • 注意非正规疗法（中药·民间疗法）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、造影剂等肾毒性药物
  • 由于感染·心血管疾病风险较高，建议接种疫苗（流感、肺炎球菌、乙型肝炎等）
  • 药物剂量需要根据 eGFR 进行调整

门诊前检查要点（携带资料及准备事项）

• 需要携带的资料

  • 正在服用的所有药物·营养补充剂·中药清单（包括剂量·服用时间）
  • 最近的检查结果（血液检查（肌酐·电解质·血红蛋白）、尿液检查、尿白蛋白/肌酐比等）或检查结果文件
  • 血压·体重·水肿情况（每周记录）、尿量变化、排尿相关症状记录
  • 饮食习惯（尤其是钠·蛋白质·钾的摄入）、是否饮酒·吸烟

• 需要提前告知门诊医生的变化

  • 体重突然增加（水肿加重）、气短·呼吸困难、呕吐·食欲不振加重、肌力下降·麻木、最近开始服用的药物（例如 NSAID、抗生素）、高钾饮食等

• 示例问题 患者可准备的问题

  • 目前服用的药物中，有会损害肾脏的药物吗？
  • 根据最近的数值（肌酐·UACR），我的肾脏状况如何？

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药（或处方药）的主要副作用和注意事项是什么？
• 根据我的 eGFR 和尿白蛋白数值，如何预测预后（进展可能性）？
• 生活习惯（饮食·运动·水分摄入）中有哪些事项必须遵守？
• 需要接受哪些检查（频率·项目），多久进行一次？

按疾病定制的问题示例

• 按我的情况（目前的 eGFR·白蛋白数值），应在什么时候开始准备肾脏替代治疗（透析·移植）？
• 正在服用的药物（例如 ACE 抑制剂/ARB、SGLT2 抑制剂）是否最适合我的肾功能？是否有需要停用或调整剂量的药物？