疾病说明（病因及症状）
- 定义：慢性肾盂肾炎是肾脏的肾盂（肾盏）和肾实质发生慢性炎症及瘢痕的状态，由反复或持续性肾盂肾炎引起。
- 主要病因：反复尿路感染（急性肾盂肾炎复发）、膀胱输尿管反流（VUR）、尿路梗阻（输尿管狭窄、结石、肿瘤等）、神经源性膀胱、先天性畸形、结核、止痛药（尤其是长期滥用解热镇痛药）等。
- 病理生理概要：反复细菌侵入和炎症 → 肾实质纤维化、瘢痕形成 → 肾脏结构和功能下降（部分萎缩、瘢痕） → 可能进展为慢性肾脏病或高血压。
- 主要症状：很多情况下不像急性期那样明显。可出现全身乏力、腰腹部不适或钝痛、长期蛋白尿、血尿、细菌尿、尿路症状（残余尿感、排尿困难），也有可能因无症状而在发现慢性肾衰竭时被诊断。病情加重时可能出现发热、腰痛、尿液混浊等急性症状。
治疗方法
- 基本原则：纠正病因（解除尿路梗阻、去除结石和肿瘤、纠正VUR等）+ 控制感染 + 保护肾功能。
- 药物治疗：
- 根据培养检查结果使用抗生素（轻症时口服，中重度或有脓毒症表现时静脉给药）。常用类别：第3代头孢菌素、广谱青霉素类、喹诺酮类、TMP‑SMX等（取决于培养结果和当地流行菌株的敏感性）。
- 长期低剂量抗生素预防治疗由主管医生根据复发频率决定（尤其适用于与VUR相关的儿童）。
- 操作·手术：
- 纠正尿路梗阻（输尿管狭窄、大结石等）（内镜取石术、体外冲击波碎石术、手术切除）。
- 对于膀胱输尿管反流达到中度以上，或肾损伤正在进展的儿童及成人，可考虑进行VUR矫正手术。
- 神经源性膀胱可通过排尿训练、间歇性自我导尿（自我间歇导尿）、药物治疗（膀胱平滑肌抑制剂）等，减少残余尿量和感染风险。
- 生活管理：
- 充分饮水，不要憋尿，性生活后排尿，排便后从前向后擦拭（女性），注意个人卫生。
- 避免长期使用利尿剂、NSAIDs及肾毒性药物（请咨询医生）。过量服用止痛药可能产生不良影响。
- 随访观察：
- 定期进行血液检查（肌酐、eGFR）和尿液检查（尿常规、尿培养），测量血压。根据需要进行DMSA肾脏扫描、超声、CT等检查，以评估瘢痕。
- 注意事项：
- 禁止擅自停用抗生素（遵守根据培养结果确定的治疗疗程）。
- 肾功能下降时，需要选择合适的药物并调整剂量。
- 如有复发，必须评估病因（器质性异常、VUR、神经源性膀胱等）。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 准备物品/携带信息：
- 目前正在服用的药物清单（包括处方药和非处方药）
- 既往病史（尿路手术、结石、结核、儿童时期被诊断为VUR等）
- 近期检查结果复印件（血液、尿液、超声、CT、肾脏扫描等）
- 症状记录（发热、排尿频率/疼痛、腰腹部疼痛、出现血尿的时间）
- 排尿日记（每天排尿次数、残余尿感、夜尿等）以及发热的频率和时间
- 女性需提供是否可能怀孕的信息
- 在门诊需提前告知医生的内容：
- 近期尿路感染的次数、使用的治疗药物及治疗反应
- 药物过敏史、既往抗生素不良反应
- 是否患有慢性疾病（糖尿病、高血压等）
可向医生询问的一般问题示例
- “我目前的肾功能状况如何（请说明肌酐、eGFR数值）？”
- “这次感染推荐使用什么抗生素，预计治疗多久？”
- “为了减少复发，在生活习惯方面尤其需要注意什么？”
- “需要接受哪些检查，多久进行一次（血液、尿液、影像学检查等）？”
- “正在服用的药物或补充剂中，有需要避免的吗？”
针对疾病的个性化问题示例
- “如果要确认我的肾盂肾炎病因是否为膀胱输尿管反流，需要接受哪些检查（VCUG/排泄性膀胱输尿管造影、DMSA等）？”
- “肾脏瘢痕的程度是否严重，由此导致的长期预后（慢性肾衰竭、高血压风险）如何？如有需要，为了保留肾功能，您建议采取哪些治疗（如手术矫正等）？”