疾病说明（病因及症状）
- 定义：上尿路（肾脏、肾盂）的急性细菌感染，可由细菌从膀胱或尿道向上蔓延感染引起，少数情况下可经血源性感染发生。
- 主要病因：大肠杆菌（E. coli）最常见。此外，其他革兰阴性菌及抗生素耐药菌也呈增加趋势。
- 病理生理：下尿路感染→由于尿路反流（膀胱输尿管反流）、尿路梗阻、尿道导管等原因，细菌上行至肾盂并引起炎症；病情严重时可能发生肾实质损伤、脓肿及血源性播散（脓毒症）。
- 主要症状：发热、寒战、侧腹部痛·腰痛（肋脊角压痛）、排尿痛·尿频·尿急·排尿不尽感、恶心·呕吐、全身乏力及肌肉痛。儿童和老年人常见非特异性症状，也常出现高热·食欲不振·呕吐等。
治疗方法
- 一般原则：轻症·非复杂性病例可在门诊使用口服抗生素治疗（初始经验性抗生素 → 根据培养结果更换）。重症·复杂性病例（高热·低血压·脓毒症征象、脱水、妊娠、肾功能下降、尿路梗阻等）需住院接受静脉注射抗生素及支持治疗。
- 经验性抗生素（根据当地耐药率选择）：
- 轻症门诊治疗：喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）或TMP-SMX（需确认药敏），部分地区使用β-内酰胺类（氨苄西林类/头孢菌素类）。
- 住院·重症：第三代头孢菌素（例如头孢曲松）、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类（怀疑耐药菌时）等广谱静脉注射抗生素。
- 治疗疗程：通常为7–14天（轻症7天，重症或复杂病例延长）。肾脓肿等情况下，脓肿引流后可能需要使用抗生素长达4–6周。
- 其他治疗·支持疗法：充分饮水，退热·镇痛（如对乙酰氨基酚等），监测电解质·血流动力学；存在尿路梗阻时需要引流（输尿管支架·肾造瘘）。
- 注意事项及自我管理
- 按照医生指示在规定疗程内服用抗生素。即使症状改善，也不得擅自停药。
- 如果近期使用过抗生素，或当地耐药率较高，在确认培养结果前选择经验性治疗时需予以考虑。
- 妊娠期间：喹诺酮类禁用，TMP-SMX在妊娠特定时期使用受限 → 优先选择β-内酰胺类。
- 并发症风险：可能发生肾脓肿、脓毒症；反复感染时可能导致慢性肾损伤（瘢痕）。儿童如存在膀胱输尿管反流·尿路梗阻，肾脏损伤风险会增加。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及确认事项、问题示例）
- 需要准备/携带的物品
- 当前正在服用的药物清单（包括处方药·非处方药·营养补充剂）及过敏史
- 如有近期尿液检查·培养·血液检查·影像学检查（超声/CT）结果，请携带复印件
- 记录症状开始时间及经过（发热程度、尿液变化、是否呕吐·脱水）
- 是否可能怀孕/是否已怀孕，以及糖尿病·免疫功能低下·尿路畸形病史等
- 门诊可能进行的检查
- 尿液检查（尿沉渣）、尿培养，必要时进行血液检查（包括血培养）、肾功能检查、腹部·肾脏超声（怀疑并发症时）
- 门诊就诊前注意事项
- 如果已经在服用抗生素，请记录开始服用的日期及药名。正在服用抗生素可能会影响检查结果（尤其是培养结果）。
- 对患者有帮助的问题示例（包括适合提前向医生询问的事项）
- 根据症状判断，我需要住院吗？什么时候应该去急诊？
- 初始处方抗生素的预期副作用及服用时的注意事项有哪些？
向医生咨询的一般问题示例
- 这种抗生素的主要副作用有哪些？出现副作用时应如何应对？
- 我的情况需要住院治疗吗？住院标准是什么？
- 治疗需要多长时间？治疗后是否需要进一步检查（复查尿液检查/影像学检查）？
- 为降低复发风险，我需要在生活习惯方面做哪些改变？
- 如果处于妊娠期，哪些抗生素是安全的？
- 如果培养结果显示耐药菌，下一步治疗计划是什么？
按疾病分类的问题示例
- 妊娠期间："我现在怀孕（或有怀孕可能），哪些抗生素和治疗方法是安全且推荐的？"
- 存在尿路解剖异常或反复感染时："我反复发生肾盂肾炎，需要接受膀胱输尿管反流或尿路梗阻检查吗？是否需要手术矫正？"