Phản vệ

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

Phản vệ là phản ứng quá mẫn toàn thân, cấp tính đối với một kháng nguyên nhất định (thức ăn, thuốc, nọc ong cùng các chất khác), xảy ra nhanh chóng và gây ra các triệu chứng ảnh hưởng đến nhiều cơ quan như da (phát ban·ngứa), hô hấp (khó thở·thở khò khè·ho), tim mạch (hạ huyết áp·nhịp tim nhanh·giảm ý thức), tiêu hóa (nôn·đau bụng). Về mặt sinh lý bệnh, khi tiếp xúc với kháng nguyên, các chất trung gian như histamine·tryptase được giải phóng từ dưỡng bào và bạch cầu ưa base theo cơ chế phản ứng tức thì (qua trung gian IgE) hoặc cơ chế không qua trung gian IgE, gây giãn mạch, tăng tính thấm mạch và co thắt phế quản. Triệu chứng thường xuất hiện trong vòng 1 giờ kể từ ngay sau khi tiếp xúc; nếu hạ huyết áp và khó thở tiến triển, tính mạng có thể bị đe dọa.

Ví dụ về các triệu chứng chính: phát ban·mày đay·ngứa da, tê quanh miệng·tê tay chân, ho·khó thở·thở khò khè, đau ngực, nôn·đau bụng, hạ huyết áp·giảm ý thức, nhịp tim nhanh.

Phương pháp điều trị

• Điều trị cấp cứu (thực hiện ngay lập tức)
  • Tiêm bắp epinephrine (adrenaline) (IM, vào cơ delta/cơ đùi giữa phía ngoài của đùi)
    • Người lớn: 0.3–0.5 mg (1:1,000, 1 mg/mL) IM; có thể tiêm nhắc lại mỗi 5–15 phút nếu cần
    • Trẻ em: 0.01 mg/kg (tối đa 0.3 mg) IM; tuân thủ hướng dẫn sử dụng ống tiêm tự động theo cân nặng (0.15 mg/0.3 mg)
  • Đảm bảo đường thở, cung cấp oxy (oxy lưu lượng cao)
  • Truyền một lượng lớn dịch (truyền dịch tĩnh mạch khi hạ huyết áp) và nếu cần sử dụng thuốc giãn mạch/thuốc nâng huyết áp (epinephrine hoặc norepinephrine IV)
  • Khi co thắt phế quản: sử dụng thuốc chủ vận beta2 dạng hít (máy phun khí dung)
  • Thuốc kháng histamine (H1), trong một số trường hợp dùng bổ trợ thuốc chẹn H2
  • Glucocorticoid (được sử dụng nhằm phòng ngừa phản ứng tái phát·muộn, nhưng không có tác dụng tức thì)
  • Nếu phù nề đường thở hoặc cần đặt nội khí quản cấp cứu, tiến hành xử trí đường thở (đặt nội khí quản hoặc chuẩn bị phương tiện đảm bảo đường thở khẩn cấp)
• Quản lý bổ sung
  • Theo dõi: tùy theo mức độ nặng của triệu chứng, theo dõi tối thiểu 4–6 giờ; nếu nặng hoặc phải tiêm epinephrine lặp lại, bị hạ huyết áp, đang dùng thuốc chẹn beta cùng các trường hợp khác, cân nhắc theo dõi từ 24 giờ trở lên (có khả năng tái phát thứ phát)
  • Hỗ trợ chẩn đoán: có thể kiểm tra tryptase huyết thanh trong vòng 1–3 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng để xác nhận tình trạng hoạt hóa dưỡng bào (hỗ trợ chẩn đoán)
  • Xác định nguyên nhân: sau khi được bác sĩ chuyên khoa dị ứng giới thiệu, xác định nguyên nhân thông qua xét nghiệm da·xét nghiệm IgE đặc hiệu·nghiệm pháp kích thích (trong môi trường an toàn) cùng các phương pháp khác
  • Giáo dục: kê đơn ống tiêm epinephrine tự động và hướng dẫn cách sử dụng, sau khi hồi phục tiếp tục theo dõi với bác sĩ chuyên khoa dị ứng và lập kế hoạch ứng phó cấp cứu được cá nhân hóa
  • Điều trị dự phòng: tùy theo nguyên nhân, cân nhắc tránh thức ăn, thay thế thuốc, hoặc liệu pháp miễn dịch khi dị ứng nọc ong (liệu pháp miễn dịch với nọc ong)
• Lưu ý · biến chứng · tự chăm sóc
  • Ngay cả sau khi tự tiêm epinephrine, nhất thiết phải đến khoa cấp cứu (cần điều trị và theo dõi bổ sung)
  • Người đang dùng thuốc chẹn beta có thể đáp ứng không đầy đủ với epinephrine; trong trường hợp này, cân nhắc sử dụng glucagon
  • Một số thuốc như thuốc ức chế MAO có thể ảnh hưởng đến đáp ứng với epinephrine
  • Biến chứng: tổn thương não do thiếu oxy, suy giảm chức năng cơ quan do sốc, phản ứng thứ phát (tái phát trong vòng vài giờ), tử vong
  • Tự chăm sóc: tránh nguyên nhân, luôn mang theo ống tiêm epinephrine tự động và thay định kỳ (kiểm tra hạn sử dụng), khuyến nghị đeo thẻ nhận diện dị ứng y tế

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

Vật dụng/tài liệu cần chuẩn bị

• Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
• Ghi chép về tiền sử dị ứng trước đây (thời điểm xảy ra phản ứng·triệu chứng·có điều trị hay không)
• Ghi chép thời điểm bắt đầu triệu chứng mới xảy ra·chất được cho là đã tiếp xúc·diễn biến của triệu chứng
• Kết quả xét nghiệm trước đây (IgE đặc hiệu, xét nghiệm phản ứng da, kết quả xét nghiệm tryptase cùng các kết quả khác) và hồ sơ khám chữa bệnh
• Việc có mang theo ống tiêm epinephrine tự động hay không và ảnh chụp (model·hạn sử dụng)
• Ảnh chụp khi có triệu chứng (như phát ban)
• Khả năng mang thai/có đang mang thai hay không (đối với nữ)

Câu hỏi ví dụ (chuẩn bị nội dung muốn hỏi bác sĩ)

• Theo bác sĩ, nguyên nhân có khả năng gây ra phản ứng lần này là gì?
• Cần thực hiện thêm những xét nghiệm nào (IgE đặc hiệu, xét nghiệm da cùng các xét nghiệm khác)?
• Trong tương lai có thể kê đơn ống tiêm epinephrine tự động và hướng dẫn cách sử dụng không?

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ dự kiến của thuốc này (hoặc phương pháp điều trị này) là gì?
• Cần thực hiện những biện pháp nào để phòng ngừa cơn tiếp theo?
• Sau khi hồi phục, thời gian theo dõi phù hợp là bao lâu?
• Bác sĩ có thể trực tiếp trình diễn cách sử dụng ống tiêm epinephrine tự động không?
• Tôi đang dùng một loại thuốc nhất định (ví dụ: thuốc chẹn beta); khi xảy ra phản vệ, việc xử trí sẽ khác như thế nào?

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Nghi ngờ nguyên nhân là một loại thức ăn cụ thể (hoặc thuốc/nọc ong); quy trình xác định nguyên nhân an toàn (như xét nghiệm da·nghiệm pháp kích thích) được thực hiện như thế nào? (Bao gồm việc có cần ngừng thuốc nào trước khi xét nghiệm hay không)
• Nếu bị dị ứng với nọc ong (hoặc một loại thuốc cụ thể), có chỉ định điều trị miễn dịch (ví dụ: liệu pháp miễn dịch với nọc ong) không, ưu nhược điểm và tỷ lệ thành công như thế nào?

(Tham khảo: trong tình huống cấp cứu, phải lập tức tiêm epinephrine và chuyển đến khoa cấp cứu không được trì hoãn; sau đó khuyến nghị phối hợp với bác sĩ chuyên khoa dị ứng và xác định nguyên nhân.)