Dị ứng thực phẩm

Dị ứng thực phẩm (Food allergy)

1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Hệ miễn dịch nhận diện protein có trong một số thực phẩm là chất có hại và gây ra phản ứng quá mẫn (bao gồm phản ứng tức thì qua trung gian IgE hoặc cơ chế không qua trung gian IgE). Do phản ứng quá mức của hệ miễn dịch, các chất trung gian như histamine được giải phóng, gây ra các triệu chứng ở da, đường hô hấp, hệ tiêu hóa và hệ mạch máu.
• Thực phẩm thường gây dị ứng: trứng, sữa, lúa mì, đậu nành, đậu phộng, các loại hạt (như hạt dẻ), cá, động vật có vỏ, v.v. (chiếm khoảng 90%). Ngoài ra, nước xốt, một số loại trái cây (chuối, dưa), các sản phẩm từ đậu nành, gia vị, v.v. cũng có thể là nguyên nhân.
• Yếu tố nguy cơ: tiền sử dị ứng của cha mẹ (khoảng 50% nếu một bên, khoảng 70% nếu cả hai bên), các bệnh dị ứng có sẵn như viêm da cơ địa và hen suyễn, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (do hệ tiêu hóa chưa trưởng thành), v.v.
• Triệu chứng chính: thường bắt đầu trong vòng vài phút đến vài chục phút sau khi ăn — nổi mề đay, ban đỏ, ngứa, sưng môi và vùng quanh miệng, nôn, tiêu chảy, đau bụng, sổ mũi, chảy nước mắt và ngứa mắt, khó thở, thở khò khè, cảm giác tức ngực, chóng mặt và ngất (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp), v.v. Trường hợp nặng có thể gây phản vệ (có thể gây tử vong).

2) Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc cơ bản: xác định và tránh hoàn toàn thực phẩm gây dị ứng (phòng ngừa là quan trọng nhất).

• Điều trị cấp cứu (ưu tiên khi nghi ngờ phản vệ):

  • Sử dụng epinephrine tiêm bắp ngay lập tức (mặt ngoài đùi).
    • Người lớn: 0,3–0,5 mg IM một lần, có thể lặp lại sau mỗi 5–15 phút nếu cần.
    • Trẻ em: 0,01 mg/kg (thông thường tối đa 0,3 mg) — tham khảo quy cách bút tiêm tự động theo cân nặng.
  • Đưa ngay đến phòng cấp cứu sau khi tiêm epinephrine (cần theo dõi vì có thể xảy ra phản ứng hai pha).

• Thuốc hỗ trợ:

  • Thuốc kháng histamine (giảm ngứa và mề đay), oxy và thuốc giãn phế quản (khi khó thở), dịch truyền IV và thuốc vận mạch (khi hạ huyết áp), steroid khi cần (nhằm kiểm soát triệu chứng kéo dài và phòng ngừa phản ứng hai pha), v.v.

• Điều trị chẩn đoán và dự phòng:

  • Sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa dị ứng, thực hiện test lẩy da (skin prick test) và xét nghiệm IgE đặc hiệu trong huyết thanh.
  • Test kích thích bằng đường uống (oral food challenge): tiêu chuẩn vàng để xác định nguyên nhân (được thực hiện dưới sự giám sát tại cơ sở y tế).
  • Liệu pháp miễn dịch chọn lọc: liệu pháp miễn dịch đường uống (oral immunotherapy, OIT) đối với một số thực phẩm cụ thể (ví dụ: đậu phộng) được sử dụng trong một số chỉ định; cần có đánh giá của bác sĩ chuyên khoa và được giải thích về ưu, nhược điểm.
  • Bệnh nhân có phản ứng nặng hoặc tái diễn: khuyến nghị kê bút tiêm epinephrine tự động, hướng dẫn cách sử dụng và đeo thẻ cảnh báo y tế (như vòng tay).

• Quản lý sinh hoạt và lưu ý:

  • Kiểm tra nhãn thực phẩm, chú ý nhiễm chéo (thực phẩm chế biến sẵn và ăn bên ngoài); đối với trẻ em, chia sẻ kế hoạch xử trí cấp cứu với cơ sở chăm sóc trẻ và trường học.
  • Việc điều trị bằng thuốc phải tuân theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa tùy theo triệu chứng.

• Biến chứng: phản vệ (suy hô hấp và tuần hoàn cấp tính), nhiễm trùng thứ phát và thiếu hụt dinh dưỡng (khi phải tránh nhiều loại thực phẩm), phản ứng hai pha (có thể tái phát trong vòng vài giờ sau phản ứng ban đầu).

3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và các hạng mục cần xác nhận)

• Vật dụng cần chuẩn bị:
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc OTC và thuốc y học cổ truyền Hàn Quốc)
  • Tiền sử dị ứng trước đây (thực phẩm đã ăn khi xuất hiện triệu chứng, lượng ăn, thời điểm khởi phát, thời gian kéo dài, nội dung điều trị)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm IgE đặc hiệu, xét nghiệm da, các lần test kích thích trước đây và hồ sơ phòng cấp cứu)
  • Các bệnh kèm theo liên quan đến dị ứng (viêm da cơ địa, hen suyễn, v.v.) và tiền sử gia đình
  • Ghi chép về những thay đổi triệu chứng gần đây (ảnh, nhật ký triệu chứng, v.v.)
• Ví dụ về thông tin cần chuẩn bị để mang đến buổi khám ngoại trú (giúp ích cho việc thăm khám với bác sĩ):
  • Ghi chú tóm tắt bảng thành phần thực phẩm và tình huống ăn uống khi triệu chứng xuất hiện gần đây
  • Ghi chép về thuốc đã dùng để xử trí khi cấp cứu (có sử dụng epinephrine hay không)

4) Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Làm thế nào để xác định chính xác thành phần thực phẩm đã gây ra các triệu chứng của tôi?"
• "Tôi có cần được kê bút tiêm epinephrine tự động trong trường hợp cấp cứu không? Tôi có cần được hướng dẫn trực tiếp cách sử dụng không?"
• "Những thực phẩm nào tôi nhất thiết phải tránh và cần lưu ý điều gì trong sinh hoạt hằng ngày?"
• "Tiên lượng sau điều trị như thế nào và khả năng tái phát ở mức nào?"

5) Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Có thể xác định cụ thể bằng xét nghiệm thành phần nào (protein) trong thực phẩm tôi đã ăn và gây ra triệu chứng không? (Tôi cần thực hiện xét nghiệm nào trong số xét nghiệm da, IgE đặc hiệu và test kích thích bằng đường uống?)"
• "Tôi có thể cân nhắc liệu pháp miễn dịch đường uống (OIT) đối với đậu phộng (hoặc một thực phẩm cụ thể) không? Chỉ định, hiệu quả và nguy cơ là gì?"

---

Lưu ý: Vì việc chẩn đoán và điều trị thay đổi tùy theo tình trạng của từng người, để đảm bảo an toàn, nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa dị ứng trước khi lập kế hoạch xét nghiệm và điều trị.