질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 및 병태생리: 전립선은 방광 바로 아래에 위치한 남성 생식기관으로 전립선 상피에서 분비되는 전립선특이항원(PSA)이 혈중에 존재합니다. 전립선암은 주로 안드로겐(남성호르몬)에 의해 성장하는 상피세포의 악성 증식으로 시작하여 국소침윤 후 림프절 및 골격으로 전이하는 경향이 있습니다. 요도를 둘러싸는 해부학적 특성 때문에 비교적 작아도 배뇨증상을 유발할 수 있습니다.
- 주요 원인·위험인자: 정확한 원인은 불명이나 고령, 아프리카계 혈통, 가족력(유전적 소인), 비만·고지방(동물성지방) 식이 등과 연관됩니다.
- 주요 증상:
- 배뇨장애: 배뇨곤란, 빈뇨, 잔뇨감, 야간뇨, 요절박, 급성 요폐(소변이 전혀 나오지 않음)
- 혈뇨(방광 침윤 시)
- 요관 폐쇄로 인한 수신증과 등·요통
- 전이 시: 골전이에 따른 국소 통증, 골절 위험, 림프절 종창, 빈혈·전신증상
치료방법
(치료계획은 병기(국소, 국소진행, 전이), Gleason 점수/Grade group, PSA, 환자 연령·전신상태에 따라 달라집니다.)
- 국소화병소(저위험~중등도)
- 적극적 대기(Active surveillance): 낮은 위험군에서 정기적 PSA·직장수지·영상·재생검으로 경과 관찰
- 수술적 치료: 근치적 전립선절제술(개복·복강경·로봇 보조), 필요 시 골반 림프절 절제
- 방사선치료: 외부조사(정위·강도조절 방사선), 근접치료(브라키테라피)
- 국소진행/고위험
- 수술 또는 방사선 + 안드로겐 차단(호르몬 치료; 보조요법)
- 전이성 전립선암
- 안드로겐박탈요법(ADT): LHRH 작용제(agonist)/길항제(antagonist), 외과적 거세(orchiectomy), 항안드로겐제 병용
- 추가 전신치료: 초기 전이성에서 화학요법(도세탁셀) 또는 신규 안드로겐차단제(아비라테론, 엔자루타미드 등) 병용 권고되는 경우가 있음
- 거세저항성 전립선암(Castration‑resistant): 추가 항암제(카바지탁셀 등), 라듐‑223(증상성 골전이의 일부), Lutetium‑177‑PSMA 등 표적 방사성 치료(적응증에 따라)
- 골전이 관리
- 골격계 보호제: 졸레드론산(비스포스포네이트), 데노수맙(골흡수 억제)
- 국소 방사선(골통증 완화), 정형외과적 처치(병적 골절 위험 시)
- 증상완화·지지요법
- 요실금·발기부전 관리(재활·약물·수술적 보조)
- 호르몬치료 부작용 관리(골밀도, 대사증후군, 심혈관 위험 관리)
- 부작용·주의사항
- 수술: 요실금, 성기능저하(발기부전), 수술 합병증
- 방사선: 방광·직장 자극 증상, 성기능저하
- ADT: 열감, 성욕감퇴, 근감소·골다공증, 대사·심혈관 위험 증가
- 화학요법: 골수억제, 구토, 탈모 등
- 추적관찰: 치료 후 정기적 PSA 검사(동향 관찰), 필요시 영상검사
외래 전 체크포인트 (준비물·기록 및 질문 예시 포함)
- 준비물(지참 권장)
- 최근 혈중 PSA 수치와 검사 일자(가능하면 과거 추세)
- 전립선 생검 결과(병리 보고서; Gleason score/Grade group)
- 최근 영상 결과: 전립선 MRI, 복부/골반 CT 혹은 골스캔/PSMA-PET 결과
- 복용 중인 약물 목록(호르몬제, 항응고제 등), 알레르기 이력
- 과거 수술 및 주요 병력(심혈관질환, 당뇨 등)
- 배뇨 증상의 변화 기록(빈도, 잔뇨감, 급성요폐 경험), 통증 부위·강도 기록
- 외래에서 직접 측정 가능 항목 확인
- 소변(혈뇨 여부), 직장수지(DRE) 결과 여부, 체중·혈압
- 질문 예시(진료 시 직접 물어볼 항목)
- 최근 PSA 수치와 변화 추세는 어떠한가요?
- 제 병기의 의미(Gleason/PSA/영상 소견)는 무엇인가요?
- 제게 권하는 치료 옵션과 각각의 기대효과·부작용은 무엇인가요?
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 병기의 권장 치료 옵션은 무엇이며 각각의 장단점은 무엇인가요?
- 치료가 제 성기능, 배뇨 기능, 삶의 질에 미칠 영향은 어떤가요? 회복 가능성은?
- 호르몬 치료의 일반적인 부작용과 예방·관리 방법은 무엇인가요?
- 치료 후 추적검사는 어떤 항목을, 얼마나 자주 하나요?
- 골전이가 있으면 통증 관리는 어떻게 하며, 골강화제의 사용 시점과 부작용은?
질환별 맞춤 질문 예시
- 제 최근 PSA 수치(예: 10 ng/mL)와 Gleason 점수(예: 3+4=7)를 고려했을 때 active surveillance가 가능한가요, 아니면 수술/방사선치료를 권하시나요?
- 골전이가 확인되었습니다(특정 부위: 골반/요추). 통증 완화 및 골절 예방을 위해 어떤 조합(국소방사선, 라듐‑223, 졸레드론산/데노수맙)이 권장되나요?
추가로 필요하신 자료(예: 진단서용 요약, 검사 소견 해석, 치료 옵션 비교표 등)가 있으면 알려주시면 맞춤형으로 정리해 드리겠습니다.