질환 설명 (원인 및 증상)
- 원인: Neisseria gonorrhoeae(임균)에 성적 접촉으로 감염되어 발생. 질삽입, 항문 성교, 구강 성교로도 전파됨. 드물게 혈류로 전파되어 전신 증상(발열·발진·관절염)을 일으킬 수 있음. 임산부는 분만 시 신생아에게 결막염을 유발할 수 있음.
- 병태생리(간단): 임균이 점막(요도, 자궁경부, 직장, 인후, 결막)에 침투·증식하면서 점막염을 일으키고 국소화 농성 분비물 및 염증 반응을 유발. 일부에서는 상행성 감염 또는 혈행성 전파로 합병증 발생.
- 주요 증상
- 남성: 요도 분비물(고름), 배뇨통(작열감), 빈뇨, 요도구의 발적 — 단, 약 10–15%는 무증상.
- 여성: 비정형 질 분비물, 배뇨통, 빈뇨, 비정상 출혈, 골반 통증 — 여성은 무증상인 경우가 더 흔함.
- 항문 감염: 직장 통증·분비물·배변 시 불편감.
- 인후 감염: 인후통이나 인후 증상(무증상인 경우도 많음).
- 전신 확산 시: 발열, 특징적 피부 발진, 관절통/관절염(패혈증성 관절염).
- 잠복기: 보통 2–7일(드물게 더 길게 지연).
치료방법
- 기본 원칙: 국소화된 비합병성 임질의 1차 치료는 세프트리악손/세프트리악손 계열의 주사(세프트리악손 대신 권장되는 최근 지침은 세프트리악손 대신 세프트리악손보다 세프트리악손 용어가 혼동될 수 있으니 아래의 최신 권고를 확인). 최신 가이드라인(예: CDC 권고, 2020 이후 업데이트 기준)에 따른 일반적 권장:
- Ceftriaxone 500 mg IM 단회 투여 (체중 ≥150 kg인 경우 1 g IM). — 비합병성 요도·자궁경부·직장·인후 감염에 적용.
- 클라미디아 동반이 배제되지 않는 경우: Doxycycline 100 mg PO 2회/일, 7일간 병용. (임신 시 doxycycline 금기 — 임신환자에게는 클라미디아 동반 치료로 azithromycin 1 g PO 단회 고려)
- Ceftriaxone을 사용할 수 없는 경우(심한 베타-락탐 과민 등): 전문의/역학·감염병과 상담 필요(검체 배양·감수성 결과 기반 치료, 대체 약제 투여).
- 임신: Ceftriaxone IM 단회 투여는 표준. 클라미디아 동반 의심 시 doxycycline 대신 azithromycin 사용 권장(임신에서의 안전성 고려).
- 합병증·중증감염 시: 골반 내염증증, 부고환염, 전신성(혈행성) 감염 등 발생하면 입원·정맥항생제·감염병 전문의 협진 필요.
- 추적 및 추가 조치
- 성 파트너(최근 60일 또는 의료진 지침에 따른 기간)에게 검사 및 치료 권고(무증상자라도 검사·치료 권고).
- 치료 후 7일간 성접촉 금지(또는 본인과 모든 파트너가 치료 완료될 때까지).
- 인후 감염의 경우 치료 후 2주 이내에 검사(검사 확인, test-of-cure) 권장(항생제 내성 및 약효 부족 가능성 때문에).
- 치료 후 증상 지속·재발 시 재검사 및 배양·감수성 검사 시행.
- 항생제 내성 문제: 임균의 항생제 내성 증가(특히 알로퀴놀론 등)로 인해 지역 가이드라인·감수성 데이터를 반영한 치료가 중요.
- 공중보건: 법정감염병으로 신고 대상(국가별 분류에 따름).
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)
- 준비물/미리 정리할 것
- 현재 복용 중인 약물 목록(처방약·OTC·영양제 포함).
- 알레르기 병력(특히 페니실린·세팔로스포린 등 항생제).
- 최근 성접촉력(최근 성 파트너 수, 파트너의 증상 유무, 성행위 유형: 질·항문·구강), 마지막 성접촉 시기.
- 증상 시작 시기 및 증상의 변화(분비물 색·양, 통증 유무, 발열, 발진 등).
- 임신 가능성(임신 여부 또는 최근 임신 검사 결과).
- 과거 검사 결과(임질·클라미디아 검사, 배양 결과 등) 및 이전 치료 이력.
- 외래에서 담당 의사에게 먼저 알릴 항목
- 성교 유형(구강/항문 포함)을 반드시 구체적으로 알림(검사 부위 결정에 필수).
- 최근 항생제 복용 여부(치료 반응 해석에 영향).
- 검사 준비
- 소변 검체(NAAT) 또는 감염 부위(요도/자궁경부/직장/인후)에서 채취한 도말/배양·NAAT 검사.
- 필요 시 배양 및 항생제 감수성 검사(재발·내성 의심 시).
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이 약(권장된 항생제)의 예상 부작용은 무엇인가요? 알레르기 반응 시 대체 약은 무엇인가요?"
- "치료한 뒤 언제까지 성관계를 피해야 하나요? 파트너는 어떻게 처리해야 하나요?"
- "치료 후 증상이 남아있으면 언제 다시 검사를 받아야 하나요? 언제 검사로 완치 확인하나요?"
- "임신 중인데 권장 치료와 주의사항은 무엇인가요?"
- "재감염 예방을 위해 어떤 행동을 권하나요? 콘돔 사용만으로 충분한가요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "제가 구강(혹은 항문) 성교를 했는데, 어떤 부위를 우선적으로 검사해야 하나요? 인후(혹은 직장) 검사가 필요합니까?"
- "치료 후 인후 감염의 경우 test-of-cure를 언제 하시는지요? (예: 2주 후 권고 여부)"