부고환염

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 요약: 부고환(고환 뒤쪽의 정자 저장·성숙 기관)에 염증이 생긴 상태로, 주로 요도·전립선 등으로부터 상행 감염이 원인이다.
• 원인 및 병태생리
  • 연령·성행위력에 따라 흔한 병원체가 다름: 성적으로 활발한 젊은 성인(<35–40세)에서는 주로 클라미디아, 임균과 같은 성전파성 병원체가 많고(클라미디아 비율이 높음), 사춘기 이전 또는 35세 이상에서는 대장균 등 장내세균이 더 흔함. 그 외 녹농균, 결핵균 등도 원인이 될 수 있음.
  • 요도에서 정관을 통해 상행(ascending) 감염이 발생하거나, 요도의 역류된 소변·요도 조작(카테터 삽입 등), 전립선염의 확산으로 발생.
• 주요 증상
  • 음낭(부고환) 한쪽의 급성 통증 및 부종, 압통
  • 고열·오한, 서혜부·요통 동반 가능
  • 배뇨통, 빈뇨, 요도 분비물
  • 만성화 시 음낭 내 단단한 멍울, 만성 통증
• 진단적 단서
  • 혈액검사: 백혈구증가, 염증 지표 상승
  • 소변검사·배양: 농뇨·세균뇨 또는 NAAT(클라미디아/임균) 양성
  • 음낭 초음파(도플러): 고환과 비교해 혈류 증가(부고환염), 고환 염전과 감별(염전은 혈류 감소)
  • Prehn 징후: 음낭을 올렸을 때 통증 완화(부고환염), 고환 염전은 악화되는 경향

치료방법

• 항생제 치료(원칙)
  • 성적 활동이 있는 젊은 성인(성전파성 가능성 높음): 임상적으로 임균·클라미디아를 커버
    • 예시: 단회 ceftriaxone IM (권장 용량은 체중에 따라 500 mg 또는 1 g) + doxycycline 100 mg PO 2회/일, 10일간.
  • 장내세균(대장균 등) 의심(연령 ≥35세, 요로감염 병력 등): 호기성 그람 음성균 커버
    • 예시: ofloxacin 300 mg PO 2회/일 또는 levofloxacin 500 mg PO 1회/일, 보통 10일(임상 경중에 따라 10–14일).
  • 중증 전신증상(고열·패혈증 소견)이나 치료반응이 불량한 경우: 입원 후 정맥(IV) 항생제 투여(초기 광범위), 이후 감수성에 따라 전환.
• 지지적 치료
  • 안정(침상 안정), 음낭 올림(scrotal support), 냉습포 적용
  • 진통제/소염제(NSAIDs)로 통증·염증 조절
  • 고열·농양 발생 시 배농(외과적 처치) 필요
• 만성·재발성
  • 장기 항생제 요법이나, 통증이 지속되면 epididymectomy(부고환 절제술) 고려
• 주의사항·합병증 위험·자가관리
  • 성접촉 통해 전파 가능한 경우가 있으므로 성파트너 검사·치료 필요
  • 치료 후 증상 개선은 보통 48시간 내, 완전 회복은 수일~2주 내 기대. 치료에 반응 없거나 악화 시 재평가 필요.
  • 치료 지연 시 부고환 농양, 고환염(부고환-고환염), 흉터로 인한 폐쇄성 무정자증(불임) 등의 합병증 가능
  • 항생제 복용 시 처방대로 끝까지 복용, 알레르기나 부작용(위장관 증상, 광과민성 등) 발생 시 즉시 보고
  • 성행위 재개는 의사의 지시(보통 항생제 복용 시작 후 일정 기간 및 파트너 치료 완료 후)까지 금지

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시)

• 준비물
  • 현재 복용 중인 약(처방약·OTC·보충제), 약 알레르기력
  • 증상 시작 시점·진행 양상(언제부터, 통증 정도, 발열 여부)
  • 배뇨 증상(빈뇨·작열감·혈뇨), 요도 분비물 유무
  • 최근 성접촉력 및 콘돔 사용 여부, 과거 STI(성감염) 병력
  • 이전 검사 결과(소변검사, 초음파 결과 등)나 입원기록이 있으면 지참
  • 과거 비뇨기 수술·처치(카테터 삽입 등) 여부
• 외래에서 의사에게 전달하면 좋은 정보
  • 통증의 위치(한쪽/양쪽), 통증의 성격(칼로 베이는 느낌·둔한 통증), 통증을 악화/완화시키는 요인
  • 발열·오한의 유무와 최고체온
  • 과거 유사 증상(재발성) 여부
• 문진 예시(환자 스스로 기록해가면 도움이 되는 항목)
  • "증상이 시작된 날짜와 시간"
  • "최근 1개월 내 성접촉 내역(새로운 파트너 여부)"
  • "최근 요로계 시술이나 카테터 삽입 여부"

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약의 예상 부작용과 주의사항은 무엇인가요?
• 검사(소변배양, NAAT, 초음파)는 어떤 것을 언제까지 시행하나요?
• 항생제는 얼마나 오래 복용해야 하나요? 증상이 호전되면 중단해도 되나요?
• 언제부터 성관계를 재개해도 되나요? 파트너도 검진·치료가 필요한가요?
• 재발 예방을 위해 생활습관에서 주의할 점은 무엇인가요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 저는 28세로 최근 새로운 성파트너가 있습니다. 어떤 검사를 꼭 받아야 하고 어떤 항생제가 권장되나요?
• 통증이 48시간 내에 개선되지 않으면 다음 단계(입원·정맥주사·배농 등)로 어떤 조치가 필요한가요?

(응급상황: 갑작스런 심한 음낭 통증, 구역·구토가 동반되거나 통증이 급격히 악화되는 경우는 고환 염전 가능성이 있으므로 즉시 응급실 방문 권장)