질환 설명 (원인 및 증상)

정의 요약: 심낭(심장을 둘러싼 막)의 두 층 사이에 액체가 비정상적으로 축적되는 상태.
병태생리: 액체 축적으로 인해 심장을 압박하면 심낭내 압력이 상승하고 심장 확장·충만이 제한되어 혈류역학적 이상(심장눌림증, tamponade)을 초래할 수 있음. 급격한 축적은 소량이라도 증상을 유발할 수 있고, 서서히 축적되면 비교적 많은 양이 있어도 무증상일 수 있음.
주요 원인: 바이러스성(특발성) 염증, 결핵, 악성종양(전이성 암), 갑상선기능저하증(점액부종), 전신성 홍반성 낭창(SLE), 류마티스 관절염, 만성 신부전(요독성), 방사선·항암치료, 진균감염, 외상·심근경색 후 합병증 등.
대표 증상: 작은 삼출은 무증상(우연 발견). 많은 삼출 또는 급격한 증가 시 호흡곤란, 기침, 쉰 목소리(후두 신경 압박), 조기포만감·식욕부진, 빈맥, 경정맥 팽창(JVD), 간비대·말초부종, 청진 시 심음 감약, 심장눌림증에서는 저혈압·쇠약·교감항진·pulsus paradoxus(흡기 시 수축기 혈압 10 mmHg 이상 감소).

치료방법

일반 원칙: 원인 질환 치료(항결핵제, 항암치료, 갑상선 호르몬 보충, 항염증 치료 등) + 증상·혈류역학적 상태에 따른 처치. 소량 무증상은 관찰(주기적 심초음파)로 충분한 경우가 많음.
약물치료: 염증성 원인에서는 NSAIDs(예: 이부프로펜), 콜히신(예방·재발 감소에 사용), 스테로이드는 특정 자가면역성·스테로이드 반응성 질환에서 사용(응급 시보다는 신중히).
시술/수술:
- 심낭천자(경피적 pericardiocentesis): 증상 유발하거나 혈류역학적 이상(탐포나드) 시 응급 배액·진단 목적. 배액액은 배양·세포검사·생화학 검사 등 시행(악성 삼출의 경우 약 80%에서 암 세포 진단 가능). 필요시 유치관(유지 배액) 삽입.
- pericardial window(심낭창술) 또는 부분적 심낭절제술: 재발성·국소성·악성 삼출에서 재발 방지·지속 배액 목적.
- 전신치료와 병행한 종양학적·감염학적 치료.
시술 후 관리: 초음파로 잔류액·허혈 모니터링, 감염 조치, 병인 규명 위한 혈액검사·면역검사·TB검사·종양표지자·심낭액 세포검사 등.
생활관리·주의사항: 급성 악화 시 응급실 방문(심한 호흡곤란·실신·저혈압), 과격한 운동·심한 격렬활동은 증상·경과에 따라 제한. 항응고제 복용 여부는 개별 평가 필요(출혈 위험·원인 고려).

준비물/지참자료:
- 복용 중인 모든 약(처방·OTC·보충제) 목록
- 기존 검사 결과(심초음파 보고서, 흉부 X-ray, ECG, 혈액검사 결과) 복사본 또는 사진
- 과거 병력(결핵·암·자가면역질환·신부전·방사선 치료 등) 및 수술력
증상 기록:
- 호흡곤란의 시작·악화 양상(운동 시 vs 휴식 시), 자세에 따른 변화(누우면 악화 여부)
- 흉통(성상·지속시간), 기침·발열·체중변화·식욕부진
- 최근 외상 여부, 암 진단·진행 상태, 투석 여부
외래에서 진료 시 의사가 물어볼 수 있는 객관적 항목: 혈압·심박수·호흡수·산소포화도, 경정맥 팽창 여부, 간비대·부종 등
검사 준비: 특별 금식 불필요. 필요 시 심초음파·흉부 X-ray·ECG·혈액검사(감염·염증·갑상선·신기능 등) 예약 안내.