질환 설명 (원인 및 증상)

오래된 심근경색증(Old myocardial infarction, 만성 심근경색)은 과거에 관상동맥 폐색으로 인해 특정 심근 부위에 괴사가 발생하고 그 부위가 흉터화·섬유화된 상태를 말합니다. 주요 원인과 병태생리는 다음과 같습니다.

• 원인: 동맥경화증에 따른 관상동맥 협착 및 혈전으로 인한 급성 관상동맥 폐색(급성 심근경색)이 주된 원인. 위험인자로는 고지혈증, 흡연, 당뇨병, 고혈압, 복부 비만, 운동 부족, 스트레스 등이 있음.
• 병태생리: 급성경색 후 괴사한 심근은 흉터 조직으로 대체되어 수축 기능을 잃고, 이로 인해 국소적·전반적 심근수축 저하, 좌심실 확장(리모델링), 국소벽운동장애, 혈류역학 변화 및 부정맥 발생 위험이 증가함.
• 주요 증상: 만성기에는 흉통(협심증 형태), 가슴 답답함, 쉬지 않아도 지속되는 흉통의 과거력, 호흡곤란(운동 시 또는 휴식 시), 피로, 부정맥(두근거림, 실신), 방사통(턱·목·왼팔 등). 당뇨 등에서는 흉통 증상이 없을 수 있음(무증상 심근경색).

치료방법 및 주의사항

• 약물요법(기준 치료)
  • 항혈소판제: 아스피린(보통 장기 유지) ± P2Y12억제제(클로피도그렐, 티카그렐러 등; 재관류 후 또는 급성기 지침에 따라 기간 결정).
  • 고지혈증 치료: 고강도 스타틴(예: 아토르바스타틴, 로수바스타틴). 필요시 에제티미브·PCSK9억제제 고려.
  • 베타차단제: 허혈성 증상·심박수·좌실박출률 개선 목적.
  • ACE 억제제 또는 ARB: 좌실리모델링 억제, 심부전·재발 예방(특히 LVEF 감소 시).
  • 이뇨제·MRA(스피로놀락톤 등): 좌심부전 증상 조절 및 예후 개선(적응증 시).
  • 항협심증제: 니트로글리세린(급성 증상 완화), 칼슘채널차단제(필요 시).
  • 항응고(선택적): 좌심실 혈전 소견 또는 특정 심방세동 등에서 적응.
• 시술/수술
  • 경피적 관상동맥중재술(PCI, 스텐트 삽입): 관상동맥의 재협착·증상이 지속되거나 재관류가 필요한 경우.
  • 관상동맥 우회술(CABG): 다혈관 병변, 좌주간지병변, 복잡한 병변 또는 PCI가 부적절한 경우.
  • 기타: 좌심실 혈전 제거, 박동기/삽입형 제세동기(ICD) 삽입(심실기능이 심각히 저하되어 재발성 치명적 부정맥 위험 시).
• 비약물적 치료 및 재활
  • 심장재활(운동치료, 교육, 위험요인 관리): 재발 위험 감소 및 기능 회복에 중요.
  • 생활관리: 금연, 체중감량, 저염·저지방·지중해식 식단 권장, 규칙적 유산소 운동(의사와 상의 후 시작), 혈압·혈당·지질 목표 달성.
• 주의사항(자가관리 및 위험)
  • NSAIDs(비스테로이드성 소염제)는 심혈관 위험을 증가시킬 수 있으므로 필요 시 의사 상담.
  • 약 복용 중단은 급성 악화·재발 위험이 있으므로 의사 지시 없이 중단 금지.
  • 심부전 또는 심박출률 저하가 있는 경우 특정 약물(예: 일부 항부정맥제) 사용에 주의 필요.
  • 감염(독감 등)은 심혈관계 부담을 증가시키므로 예방접종 권장(독감·폐렴구균 등).

외래 전 체크포인트 (준비물·질문 예시 포함)

준비물

• 현재 복용 중인 모든 약물 목록(용량·복용시간 포함) 및 영양제·한약·OTC 포함
• 이전 검사 결과: 심전도(ECG), 심초음파(Echo), 관상동맥조영술(Angiogram), 최근 혈액검사(지질, 혈당, 신기능), 수술/시술 기록
• 증상 일지: 증상 시작 시기·빈도·유발요인·지속시간·완화요인(니트로 사용 여부 포함)
• 생활습관 정보: 흡연 여부, 음주량, 운동량, 식사 습관
• 알레르기·과거병력(특히 출혈성 질환, 천식, 신부전 등)
• 혈압·체중·심박수 기록(가능한 최근 측정값)

외래 방문 시 의사에게 제공하면 좋은 정보(체크리스트)

• 과거의 급성 심근경색 시기(가능한 날짜/연도)
• 시술(PCI/스텐트) 또는 수술(CABG) 여부 및 시기
• 호흡곤란, 실신, 현기증, 흉통 변화 여부
• 약물 부작용 의심 증상(어지러움, 기침, 근육통 등)

긴급 증상(즉시 응급실 방문 권고)

• 새로 시작되거나 악화된 흉통이 10–20분 이상 지속되고 휴식/니트로에서 호전되지 않을 때
• 의식 소실 또는 반복적 실신, 심한 호흡곤란, 청색증, 현저한 저혈압

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(또는 이 조합)의 주요 부작용과 발생 시 대처 방법은 무엇인가요?
• 내 목표 LDL·혈압·혈당 수치는 얼마여야 하나요?
• 현재 상태에서 재관류(PCI 또는 CABG)가 필요한가요?
• 심장재활 프로그램은 어디에서 어떻게 시작하면 되나요?
• 언제부터 안전하게 운동·운전·성생활·직장복귀가 가능한가요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 내 최근 심초음파 결과에서 좌심실 박출률(LVEF)은 얼마이고, ICD 삽입이 필요한 수준인가요(예: LVEF ≤35%인지)?
• 좌심실에 혈전 소견이 있거나 혈전 형성을 의심할 만한 소견이 있었나요? 항응고 치료가 필요합니까?

(끝)