진행성 위암 (Advanced gastric cancer)
1) 질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 및 병태생리: 위 점막하층을 지나 근육층 이상으로 침습한 위암으로, 국소 림프절 침범이나 간·복막·폐·골격계 등 원격 전이를 동반할 수 있음. 종양의 침윤과 전이에 따라 위벽 침투, 림프·혈행 전이, 복막 파종 등이 발생한다.
- 주요 원인·위험인자: 헬리코박터 파일로리 감염(연관성 높음), 고염식·질산염·훈제식품, 흡연, 만성 위축성 위염·장형화생·위 선종 등 전단계 병변, 위 절제술 후 잔존위의 장기간 변화, 가족력.
- 주된 증상: 상복부 불편감·통증, 소화불량·포만감, 식욕부진, 체중감소, 오심·구토(유문부 폐색시), 연하곤란(분문부 침범시), 토혈·흑색변(출혈시), 빈혈. 진행 시 복부 종괴, 촉진 가능한 복강 내 림프절·간비대 등이 관찰될 수 있음.
2) 치료방법 및 주의사항
- 수술
- 근치적 절제(부분 또는 전절제)와 표준 림프절 절제(D2)가 가능한 경우 근치적 치료의 표준. 수술 전 병기 결정 후 범위 결정.
- 전이·복막파종이 있는 경우 근치적 수술이 불가능할 수 있으며, 일부 선택된 환자에서 병합치료(예: 간전이 절제 등)를 고려.
- 항암화학요법
- 보조요법(수술 후 재발예방) 및 신보조요법(수술 전 종양 축소)으로 사용. 절제불가능·전이성 환자에서는 1차 치료로 시행.
- 흔히 사용되는 약물/요법: 플루오로우라실(5-FU) 계열, 옥살리플라틴(oxaliplatin), 카프시타빈(capecitabine), 시스플라틴(cisplatin), S-1(국내·동아시아에서 사용), 이리노테칸 등.
- 표적치료: HER2 양성인 경우 트라스투주맙(trastuzumab) 병용이 표준(전이성).
- 면역관문억제제: PD-1 계열 항체(예: 니볼루맙, 펨브롤리주맙)는 특정 바이오마커(MSI-H, PD-L1 등) 또는 치료선택지에 따라 사용 가능.
- 방사선치료
- 보조적·완화적 목적으로 사용(수술 후 잔존병소 제어, 통증·출혈 완화, 장 폐색 증상 완화).
- 내시경·시술적 처치
- 위내강 협착으로 인한 증상 완화 목적의 스텐트 삽입, 영양 공급을 위한 경장영양관(jejunal feeding) 등.
- 증상관리·영양
- 진행성 환자에서는 체중감소·영양실조·빈혈 관리가 중요. 영양사 협진, 보조영양(경관영양 또는 정맥영양) 고려.
- 주의사항(합병증 위험 및 자기관리)
- 출혈·천공·폐색 위험, 전이로 인한 장기 기능저하(간·폐·골 등), 수술 후 영양흡수 문제(덤핑증후군, 비타민 결핍) 발생 가능.
- 항암제 부작용(구역, 골수억제, 신독성·신경독성 등)과 방사선 부작용에 대한 모니터링 필요.
- 정기적 감시와 적극적 증상완화(통증관리, 수액·수혈 등) 권장.
3) 외래 전 체크포인트 (준비물·기록 및 질문 예시)
- 준비물/지참자료
- 현재 복용 중인 약물 및 영양보조제 목록(용량·복용시간 포함)
- 과거 검사 결과(내시경·조직검사 보고서, CT/MRI/PET 판독지), 수술·입원·투약 이력
- 최근 증상 변화, 체중 변화(기간별), 식사량·구토 빈도 기록
- 알레르기 병력 및 만성질환(심혈관·신장질환 등) 기록
- 외래 시 체크포인트(기록해 갈 것)
- 최근의 통증(부위·강도·빈도), 출혈(토혈·흑색변), 연하곤란·구토 여부
- 배뇨·배변 변화, 발열·호흡곤란 여부
- 항암치료 후 부작용(구역 ·설사·손발저림·발열 등) 발생 여부
4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 질환의 제 병기는 어떻게 되며, 치료 목표(근치적 vs 완화적)는 무엇인가요?
- 추천하는 치료 옵션과 예상되는 이득·위험은 무엇인가요?
- 항암제나 표적치료·면역치료의 예상 부작용과 관리법은 무엇인가요?
- 영양관리는 어떻게 해야 하고, 체중 감소 시 언제 영양치료를 시작해야 하나요?
- 치료 중 통증·출혈·폐색 증상이 생기면 어떻게 대처해야 하나요?
- 추적검사 일정(내시경·CT 등)과 검사 빈도는 어떻게 되나요?
5) 질환별 맞춤 질문 예시
- 제 종양의 병리검사에서 HER2, MSI, PD-L1, HER2 검사 결과는 어떠하며, 이에 따라 표적치료나 면역치료가 가능한가요?
- 현재의 병기에서 수술이 가능한 경우 신보조화학요법(수술 전 화학치료)을 권하나요? 권한다면 예상 치료기간·가능한 합병증은 무엇인가요?
(참고: 진단·치료 계획은 개인의 병기, 조직학적 특성, 전신상태 및 기관의 치료 정책에 따라 달라집니다. 구체적 결정은 담당 의료진과 상의하시기 바랍니다.)