질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 장폐색은 소장이나 대장의 일부가 부분적 또는 완전하게 막혀 장 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 통과하지 못해 복부팽만, 통증, 구토, 배변·가스 배출 정지 등을 초래하는 상태입니다.
- 주요 원인
- 기계적 폐색: 수술 후 유착, 대장암·소장암 등 종양, 탈장으로 인한 감돈, 장중첩(intussusception), 장염전(volvulus), 메켈 게실 등
- 마비성(기능적) 폐색: 급성 복막염(예: 위·십이지장 천공), 급성 췌장염, 급성 담낭염, 복부 외상, 수술 후 장운동 억제 약물 등으로 장운동이 소실되는 경우
- 병태생리 핵심: 폐색으로 장내 내용물이 정체되면 장 내압 상승 → 혈류 저하 → 장점막 허혈·괴사 → 천공·복막염·패혈증으로 진행 가능. 또한 흡수되지 못한 소화액으로 탈수와 전해질 이상 발생.
- 주요 증상
- 발작성(경련성) 복통(초기 국소 → 점차 전복부로 확산)
- 구토: 상부 소장 폐색 시 심한 구토(황갈색 담즙성 → 시간이 지나면 대변성 냄새)
- 복부팽만 및 가스·대변 배출 정지(심한 경우 전혀 배변·가스 배출 없음)
- 탈수, 빈맥, 저혈압, 발열(감염 동반 시)
- 기계적 폐색: 장음 항진 / 마비성 폐색: 장음 소실
치료방법
- 초기(응급) 처치
- 금식(NPO), 정맥로 확보 및 충분한 수액요법으로 수분·전해질 보정
- 위(혹은 상부장) 감압: 코를 통해 삽입한 관(Levin 튜브 등)로 가스·장내용물 흡인(감압법) — 복부 팽만·구토 완화, 장천공 위험 감소
- 통증 조절 및 필요 시 항구토제, 전해질 교정
- 약물치료
- 전해질·수액 교정, 항생제는 의심되는 감염/장허혈·천공 위험 시 사용
- 마비성 장폐색의 원인 교정(예: 전해질 이상 교정, 관련 약물 중단)
- 영상적·내시경적 처치
- 일부 경우(특히 유행성 장내 폐색 원인 확인 또는 감압 목적) 내시경적 감압이나 스텐트 삽입 고려(예: 결장 폐색에서의 유수술 전 브리지)
- 수술적 치료
- 기계적 폐색이 보존적 치료에 반응하지 않거나 장허혈·괴사·천공, 쇼크가 의심될 경우 응급 수술(폐색 원인 제거, 괴사된 장 절제 등)
- 계획적 수술: 상태 호전 후 원인 제거(예: 종양 절제, 유착 박리)
- 주의사항·합병증 위험·자기관리
- 즉시 의학적 평가가 필요: 지속적·심한 복통, 지속적 구토, 발열, 혈압저하, 창세포성 대변(혈변) 등은 응급사유
- 수분·전해질 상태를 무시하면 쇼크·신부전 위험 증가
- 수술 후 장유착 재발 가능성 → 향후 복통·폐색 재발 시 신속히 평가
- 합병증: 장허혈·괴사, 천공, 복막염, 패혈증, 쇼크
- 생활관리: 단기간 금식·체액 보충 필요할 수 있음. 재발 위험이 있는 환자는 탈장 수술·암 치료·수술 후 유착 예방 등 원인 관리 필요
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물
- 현재 복용 중인 모든 약물(처방·비처방·한약·영양제 포함) 목록
- 과거 수술력(특히 복부 수술) 및 입원 기록
- 최근 검사 결과(복부 X-ray, CT, 혈액검사 등) 또는 촬영 파일/보고서(가능한 경우)
- 증상 시작 시기, 경과 메모(구토 빈도·성상, 배변·가스 배출 여부, 통증 양상·강도 변화, 발열 여부)
- 알레르기 병력 및 기저질환(심혈관·신장·간 질환 등)
- 진료 시 의료진에게 보고할 내용 예시
- "처음 복통이 시작된 시간과 이후 변화"
- "구토물의 색과 냄새(담즙성인지, 대변 냄새가 나는지)"
- "최근 복부 수술이나 탈장 병력이 있는지"
- "평소 복용 중인 약(특히 진경제, 오피오이드, 항콜린제 등 장운동 억제 약물)"
- 외래에서 미리 확인해두면 좋은 항목
- 체중변화, 소변량 감소 여부(탈수 지표), 발열·빈맥 유무
- 최근 대변에서 혈액 혹은 검은색 배출 여부
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이 상태의 가능한 원인은 무엇인가요?"
- "지금 당장 수술이 필요합니까, 보존적 치료로 호전될 가능성은 어느 정도인가요?"
- "이 약(처방된 약)의 부작용은 무엇인가요?"
- "예후는 어떤가요? 합병증 발생 위험은 어느 정도인가요?"
- "생활습관 중 주의해야 할 점은 무엇인가요? 재발을 줄이기 위한 권고가 있나요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "CT에서 폐색 부위와 원인이 확인되면 수술 시점은 어떻게 결정하나요? 언제 응급수술이 필요한가요?"
- "과거에 복부 수술을 여러 번 받았는데 유착성 장폐색 재발을 줄이려면 어떤 예방 조치를 할 수 있나요?"