1) 질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 위 점막에서 발생하는 악성 종양으로, 대부분(약 98%)이 위선암(adenocarcinoma)입니다. 점막에서 시작해 점차 점막하·근육층·장막층으로 침윤하고 림프절·혈행성 전이로 간·폐·뼈 등에 퍼질 수 있습니다.
- 주요 원인 및 병태생리:
- 만성 위축성 위염, 장(腸)화생·이형성 등 전구 병변이 위암 발생 위험을 높입니다. (위암으로 진행되기까지 수십 년 소요될 수 있음)
- Helicobacter pylori 감염은 위암 발생 위험을 2.8–6배 증가시키는 요인으로 알려져 있습니다. 다만, 임상자료에 따라 내시경에서 우연히 H. pylori만 발견된 경우 즉시 치료하지 않는 접근을 취하는 경우도 있습니다(전문가와 상의 필요).
- 식이요인: 질산염계 보존제·염장·훈제식품·고염식 섭취 및 흡연·음주는 위험도를 높입니다.
- 수술력(위-소장 문합술), 유전적 소인(가족력, 유전증후군) 및 환경노출(석면 등)도 관련됩니다.
- 주요 증상:
- 초기: 소화불량, 상복부 불쾌감·통증, 조기포만감, 식욕부진 등 비특이적 증상(위염·궤양과 유사).
- 진행 시: 체중감소, 토혈·흑색변(위장관 출혈), 빈혈 증상(권태, 어지러움), 구토, 복부 팽만(복수) 또는 촉지되는 복부 덩어리 등.
2) 치료방법
- 진단/병기 결정 후 치료원칙: 병기(국소·전이 여부)에 따라 근치적 절제, 내시경치료, 보조요법(수술 전·후 화학요법), 항암·표적·면역치료로 구분.
- 국소·조기 병변
- 내시경적 치료: 내시경적 점막절제술(EMR) 또는 점막하박리술(ESD)이 표준 치료법. 적용 조건(예: 점막에 국한, 크기 및 궤양 유무 등)을 충족하면 개복·복강경 수술 대신 시행 가능. 대부분 진정(수면내시경) 또는 마취 하에 시행됩니다.
- 외과적 절제: 부분 위절제술(근치적 수술) 또는 전위 절제술(전체 위절제술) + 림프절 절제(위치·범위에 따라) — 조기 위암·국소 진행 위암에서 근치 목적.
- 진행성·전이성 위암
- 전신화학요법(항암치료): 수술 불가 또는 보조요법으로 사용. 표준 요법으로는 플루오로우리실 기반 병용요법(예: FOLFOX, XELOX) 및 FLOT(도세탁셀·옥살리플라틴·5-FU·레오보릴 등) 등 병용요법이 적용됩니다(병기·환자 상태에 따라 결정).
- 표적치료: HER2 양성 진행성 위암에서 트라스투주맙(trastuzumab) 병용이 효과적입니다. 혈관표적치료제(예: ramucirumab)는 진행성/재발성 위암에서 사용될 수 있습니다.
- 면역치료: PD‑1/PD‑L1 억제제(예: pembrolizumab 등)는 PD-L1 발현이나 특정 표적 지표에 따라 사용 고려됩니다(적응증·검사 결과에 따름).
- 방사선치료: 국소적 증상 완화(출혈·통증 등) 또는 병증 조절 목적으로 사용될 수 있습니다.
- 지지치료 및 생활관리
- 출혈·빈혈에 대한 수혈·영양관리, 통증조절(필요시 마약성 진통제), 복수에 대한 배액 등 증상 완화 치료.
- 수술 후: 소화 불편(덤핑 증후군) 완화 위해 소량씩 자주 식사, 비타민 B12 결핍 모니터링·보충(특히 전위 절제 후) 등.
- 최신·중요 고려사항
- 내시경·조직검사로 진단 확정, 수술 전 전산화단층촬영(CT) 등으로 병기 결정. HER2, MSI, PD‑L1 등 분자 표지자 검사 결과는 항암·표적·면역치료 결정에 영향.
3) 외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)
- 준비물(지참 권장)
- 복용 중인 모든 약물 목록(처방·OTC·한약 포함) 및 최근 복용량
- 과거 병력·수술력 기록(특히 위 수술이나 복부수술)
- 가족력(위암·대장암 등 암 가족력)
- 최근 검사 결과가 있으면 사본(혈액검사, 상부위장관 내시경 결과지, CT 등)
- 증상 변화 기록(증상 시작 시기·빈도·식사와의 관계·체중 변화·배변색 등)
- 검진·시술 전 주의
- 상부위내시경 전 금식(보통 검사 6–8시간 금식). 혈압약 등 일부 약은 담당의 안내에 따름.
- 조영제 사용 CT 전에는 신기능(크레아티닌) 확인 필요.
- 항응고제(와파린·NOAC 등) 복용 중이면 중단 여부를 사전에 의사와 상의.
- 외래 시 의사에게 전달할 주요 정보
- 최근 체중 변화(몇 kg, 기간)
- 흑색변·혈변·토혈 등의 출혈 증상 유무
- 식사 후 증상(구토·역류·조기포만감)
- 통증의 위치·강도·유형 및 생활에 미치는 영향
4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 병기(stage)는 어떻게 되며 예후는 어느 정도인가요?"
- "추천하시는 치료 옵션은 무엇이고 각각의 이득과 부작용은 무엇인가요?"
- "수술이 필요한가요? 내시경치료(ESD)로 가능한 경우인가요?"
- "항암치료·표적치료·면역치료 중 제가 받을 수 있는 치료가 무엇인가요?"
- "수술이나 항암치료 후 생활·식이에서 주의할 점은 무엇인가요?"
- "치료로 인한 영양관리나 비타민 결핍(특히 B12)은 어떻게 예방·관리하나요?"
5) 질환별 맞춤 질문 예시
- "제 위암 조직에 HER2, PD‑L1, MSI 검사를 했나요? 결과에 따라 표적치료나 면역치료가 가능한가요?"
- "내시경 소견(또는 조직검사)에서 장(腸)화생이나 이형성이 동반되었다고 하는데, 향후 추적검진(주기)과 추가 치료 권고는 어떻게 되나요?"