위선종 (Gastric adenoma)

1) 질환 설명 (원인 및 증상)

정의: 위 점막에서 발생하는 선종성 용종으로 병리에서는 저도·중등도·고도 이형성(혹은 저등급·고등급 이형성) 등으로 분류됩니다.
원인·병태생리: 만성 염증(만성 위염), 점막 손상과 재생 과정에서 이상 증식이 일어나며 장상피화생(intestinal metaplasia) 또는 위축성 위염이 동반되는 경우가 많습니다. Helicobacter pylori 감염이 동반되면 위험도가 증가할 수 있습니다.
증상: 대부분 무증상으로 우연히 내시경 검사에서 발견됩니다. 드물게 큰 병변에서 출혈, 흡수장애나 비특이적 소화불량을 동반할 수 있습니다.
악성화 위험(제공된 자료 기반): 전체 위선종의 40% 이상에서 암 병소를 포함하는 보고가 있으며, 병변 직경에 따라 암화 빈도가 차이납니다 — 직경 ≤ 2 cm인 경우 암 발생률 < 5%, ≥ 2 cm인 경우 24–55%.

진단: 상부위장관 내시경(ESD/EMR 전 반드시 조직검사 시행). 병리에서 이형성 등급(저등급 vs 고등급)을 확인합니다.
표준적 치료
- 대부분의 위선종은 악성화 가능성 때문에 근본적 제거를 권합니다.
- 내시경적 점막절제술(EMR) 또는 내시경적 점막하박리술(ESD)이 1차 치료법입니다. 병변 크기·모양·침윤 소견에 따라 방법 선택.
- 내시경적 절제가 불가능하거나 침윤이 의심되는 경우(실제 암이 의심되는 침습성 병변) 외과적 절제(부분 위절제 등)를 고려합니다.
약물치료·기타
- H. pylori 양성 시 제균 치료 권장(위암 위험 및 재발 감소에 도움 가능).
- 출혈·감염 예방을 위한 일반적 처치; 필요시 수혈·항생제 등.
합병증 및 주의점
- 내시경 절제 후 출혈, 천공, 감염, 절제 경계의 불완전 절제에 따른 재발 가능성.
- 치료 전 항응고제/항혈소판제 복용 여부를 반드시 조정해야 함(절제 전 의사 지시에 따름).
- 절제 후 병리 결과에 따라 추가 치료(추가 절제 또는 수술)가 필요할 수 있음.
예후
- 완전 절제되면 예후가 좋으나 고도 이형성·침습성 암 소견이 있으면 추가 치료 및 주기적 추적 필요. 병변 크기·이형성 정도가 예후에 영향.

(추적 관찰 간격은 병리 소견·절제 상태에 따라 달라집니다. 보통 첫 해에 6–12개월 간격으로 확인하고 이후 1년 간격 등으로 조정되며, 기관·진료지침에 따라 달라질 수 있습니다.)

준비물 및 가져갈 것
- 복용 중인 약 목록(특히 아스피린·클로피도그렐·와파린·DOAC 등 항응고·항혈소판제)
- 이전 내시경 사진·소견서·병리 결과(있다면)
- 과거 수술력·만성질환(심혈관질환, 당뇨 등) 정보
- 알레르기 병력(약물·마취제 등)
- 신분증, 보험카드
진료 전 확인할 항목
- 현재 증상(복통, 구토, 체중감소, 흑색변 등)
- 약물 복용 시간·중단 가능한지 여부(항응고제 조정 필요 시 의사 지시)
- 금식 여부(내시경 전 일반적으로 6–8시간 금식)
- 혈액응고 관련 검사 필요성(INR 등) 여부
예시로 의사에게 미리 기록해 갈 질문
- 내시경 검사 및 조직검사 예정 여부와 절차 설명
- 절제 예정 시 입원 여부·소요시간·회복기간

(진료과: 소화기내과)

"내시경 소견상 병변의 크기와 모양(표면 궤양·침윤 소견 포함), 조직검사상 저등급/고등급 이형성 여부를 구체적으로 알려주세요. 이 결과로 예상되는 치료 계획은 무엇인가요?"
"현재 복용 중인 항응고제를 중단해야 한다면 얼마나 전부터 끊어야 하고, 중단 시 발생할 수 있는 위험(예: 혈전위험)에 대한 대책은 무엇인가요?"

정리: 위선종은 대부분 증상이 없지만 암으로 진행할 가능성이 있어 내시경적 조직 진단과 적절한 절제가 중요합니다. 치료 방식·추적 간격·합병증 관리는 병변 크기·병리 결과·환자 상태에 따라 달라지므로 소화기내과 전문의와 상세히 상담하시기 바랍니다.