질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 급성 췌장염은 췌장 소화효소(특히 트립신 등)가 활성화되어 췌장 자체와 주변 조직을 급성 염증으로 손상시키는 상태입니다.
- 주요 원인
- 가장 흔함: 담석(이행성 담도폐색), 과도한 음주
- 그 외: 고중성지방혈증, 고칼슘혈증, 특정 약물(예: 일부 이뇨제, 항경련제 등), 외상, ERCP(내시경적 역행성 췌담관조영술) 후, 감염, 유전적 소인(가족성 췌장염) 등
- 병태생리 요약: 담도계 폐색 또는 알코올·독성 요인으로 췌장 내 효소가 조기 활성화 → 파괴·염증 → 혈관 투과성 증가, 부종, 괴사(심할 경우) 및 전신 염증반응으로 다발성 장기부전 가능
- 주요 증상
- 전형적: 상복부(심와부) 심한 통증 — 등이나 어깨(우측/좌측)로 방사될 수 있음, 누워 있을 때 악화되어 무릎을 끌어당기는 자세 선호
- 동반 증상: 구역·구토, 복부 팽만, 발열, 황달(담석성인 경우), 회색변(지방변·담즙배출 장애 시)
- 검사 소견: 혈중 아밀라아제·리파아제가 정상보다 3배 이상 상승(특히 리파아제가 보다 특이적), 백혈구 증가, 고혈당·저칼슘혈증 가능
- 중증도 평가: 임상적 지표(BISAP, Ranson 등) 및 장기 기능 장애 여부로 경증 ↔ 중증(괴사·감염·다발 장기부전) 구분
치료방법
- 초기(응급) 처치 — 모든 환자에 해당
- 금식(NPO), 빠른 정맥내 수액 보충(격려된 결정질액; 초기 24시간 내 충분한 보전), 활력징후·요량·전해질 모니터링
- 통증 조절: IV 진통제(주로 오피오이드 계열), 항구토제
- 산소·혈역학적 지원 필요 시 적극적 처치(중증 시 ICU)
- 영양
- 가능한 빨리 경구(혹은 경비(비강위·경장영양))로 영양 공급 시작(증상·염증 지표 호전 시 24–48시간 이내로 시도 권장)
- 영상·검사 기반 치료
- 담석성 의심(혹은 폐쇄성 황달·담낭염 소견) 및 임상적으로 담관 폐색·급성 상행성 담관염이 의심되는 경우: ERCP(내시경 역행성 췌담관조영술)로 담도 배액. 단, 모든 담석성 췌장염에 대해 즉시 ERCP가 필요한 것은 아님
- CT 촬영: 초기에는 주로 진단 보조, 괴사·합병증 의심될 때 조영 CT(보통 증상 발생 후 48–72시간에서 병변 판별이 용이)
- 항생제
- 무분별한 예방적 항생제 사용은 권장되지 않음. 감염(감염성 괴사·농양 등)이 확진되거나 강력히 의심되는 경우 적절한 항생제 투여
- 중증·합병증 치료
- 감염성 괴사: 영상유도 하 배액(경피적) → 필요시 내시경적/외과적 제거(‘step-up’ 접근권장)
- 다발성 장기부전 시 집중치료(호흡·신장·혈역학적 지지)
- 고중성지방혈증성 췌장염: 인슐린 요법·급성 필요 시 혈장교환술 고려
- 췌장 가성낭종·농양: 영상유도 배액 또는 내시경적 배액/수술
- 담석성 급성 췌장염의 재발 방지
- 경증 담석성인 경우 입원 중 또는 회복 시 동일입원에서 담낭절제술(가능하면) 권장
- 담도가 막혀 있고 황달/담관염이 있는 경우 조기 ERCP
- 생활관리·주의사항(환자용)
- 금주(음주 관련 원인 시 필수), 고지방식 피함(초기), 충분한 수분 섭취(회복기), 처방약·보충제 중지 여부는 의사와 상의
- 약물 유발 의심 시 해당 약물 중단
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)
- 준비물(병원 방문 시 지참)
- 현재 복용 중인 약물 목록(처방·OTC·한약·영양제 포함)
- 이전 검사 결과(혈액검사, 초음파, CT/MRI 등) 또는 가능한 이미지·리포트
- 증상 시작 시각·경과 기록(통증 정도·위치·방사·유발요인), 발열·구토 빈도, 소변량 변화
- 알코올 섭취 이력(빈도·양), 과거 담석·담낭 수술 병력, 가족력(췌장염·유전질환)
- 외래에서 의료진에게 제출할 정보
- 최근 식사 내용(지방 섭취), 약물 복용 시작 시점(특히 최근 시작한 약물)
- 외래 전 확인해둘 질문 예시(의료진 방문 시 스스로 확인)
- 통증이 지속되는지, 구토·발열이 있는지, 소변·대변 색 변화(황달·지방변) 여부
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 상태의 원인이 무엇이라고 생각하십니까? (담석·음주·약물·대사 이상 등)
- 제 경우 중증인지, 입원이나 집중치료가 필요한가요?
- 권장되는 초기 치료(금식·수액·진통) 외에 추가해야 할 치료는 무엇인가요?
- 이 약의 부작용은 무엇인가요? (투여 예정 약물에 대해)
- 재발 위험과 예후는 어떠한가요? 재발을 줄이려면 어떤 생활습관을 바꿔야 하나요?
- 담석이 원인이라면 담낭절제는 언제 시행해야 하나요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 제 췌장염이 담석 때문이라면 ERCP가 즉시 필요한가요, 담낭절제술은 언제 권하십니까?
- 혈중 중성지방 수치가 아주 높게 나왔습니다. 급성기에서 혈장교환술이나 인슐린 치료가 필요합니까?
(끝)