질환 설명 (원인 및 병태생리·주요 증상)
- 정의: 구토는 위 내용물이 식도를 통해 입 밖으로 배출되는 현상이며, 종종 구역감(메스꺼움)이 선행됩니다.
- 주요 원인(다양한 기전):
- 소화기계 이상: 위·십이지장 궤양, 위 배출 장애(유문부 폐색), 위장관 폐색, 위염, 식중독, 충수염, 담낭염, 췌장염 등
- 신경계: 뇌압 상승(뇌출혈, 뇌종양), 뇌수막염, 편두통, 전정계 이상(멀미, 메니에르병)
- 내분비·대사: 요독증, 간부전, 전해질 이상, 갑상선·부신질환, 케톤산증 등
- 흉부질환·심장질환: 급성 심근경색, 중증 폐질환
- 임신: 임신 초기의 입덧(심한 경우 hyperemesis gravidarum)
- 약물·독물: 항암제, Opioid, 디기탈리스 등
- 감염: 바이러스성·세균성 위장관 감염(대체로 설사 동반)
- 정신적 요인: 섭식장애(폭식 후 유발), 스트레스
- 병태생리 요약: 구토는 연수의 구토중추(화학수용체영역 포함)와 위·장·전정기관의 자극이 복합적으로 작용해 발생. 구토가 반복되면 탈수, 전해질 이상(저염소성 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증)과 영양결핍 발생 가능.
- 주요 증상: 구역감, 반복적 구토, 식욕저하, 침분비 증가, 복통, 발열, 어지러움, 두통(뇌압 상승 시), 이명·현기증(전정계 이상 시). 구토물 냄새·색(바닷물/악취/피 등)은 원인 단서.
치료 방법 및 주의사항
- 일반 원칙: 원인 진단 후 원인 치료(예: 장폐색이면 수술/비수술적 삭감, 감염이면 항생제 등). 대증요법으로 수액·전해질 보정과 항구토제 사용.
- 대증치료
- 수액·전해질 교정(정맥수액, 칼륨·염화물 보충 등)
- 항구토제(원인·상황에 따라 선택)
- 5-HT3 길항제: Ondansetron — 항암·수술 후·심한 구토에 효과적
- 도파민 길항제: Metoclopramide(구토·위배출 개선), Prochlorperazine
- 항히스타민/항콜린제: Dimenhydrinate, Meclizine, Scopolamine — 전정성 구토(멀미, 메니에르)에 유용
- NK1 길항제: Aprepitant — 항암관련 심한 구토에 사용
- 스테로이드: Dexamethasone — 항암성·수술 후 구토 보조제
- 위·장 폐색 시: 금식, 비위관 삽관(감압), 필요 시 외과적 처치
- 임신성 구토: Pyridoxine(비타민 B6) ± Doxylamine(임신 구토 1차), 중증 시 정맥수액·입원·항구토제 고려
- 영양관리: 필요 시 정맥영양(심한 지속 구토 또는 금식 시)
- 생활요법 및 자가관리
- 소량씩 자주 섭취(BRAT 식단: 바나나, 쌀, 사과, 토스트 등), 기름지고 매운 음식·강한 냄새 피함
- 수분은 작은 모금으로 자주, 전해질 음료가 도움됨
- 구토 시 바로 눕지 말고 옆으로 머리를 돌려 기도 보호
- 구토 후 입안 헹구기·구강 위생 유지
- 주의사항·금기
- 의식 저하·흡인 위험 환자는 비위관 삽관·기도 확보 필요
- 반복적 구토로 탈수·전해질 이상·신부전 유발 가능 — 응급 치료 필요
- 특정 항구토제는 소아, 임신부, 심혈관질환자에서 부작용(QT 연장, 진정 등) 고려 필요
- 합병증: 탈수, 전해질 이상(저염소성 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증), 흡인성 폐렴, Mallory–Weiss 찢김, Boerhaave(식도 파열), 식도염, 체중감소·영양실조
외래 전 체크포인트 (제출 준비물·질문 예시 포함)
- 준비물 및 기록
- 최근 24–72시간 내 구토 발생 시간·빈도·양상(토한 것의 외형·냄새·혈액 포함) 기록
- 동반 증상 기록: 복통, 발열, 설사, 현기증, 두통, 흉통, 소변량 감소 등
- 복용 중인 약물 목록(처방·OTC·한약·보충제 포함) 및 알레르기력
- 최근 식사·식중독 의심 노출, 여행력, 임신 가능성(여성의 경우 마지막 월경일)
- 기존 질환(심장, 간, 신장, 당뇨, 뇌질환 등) 및 최근 검사 결과
- 외래에서 알려주면 좋은 정보
- 언제부터, 얼마나 자주, 무슨 상황에서 악화되는지(식후, 아침 기상 시 등)
- 구토로 인한 소변·의식변화, 체중변화, 복통의 위치·강도
- 응급 방문 권장 상황(당장 병원 방문)
- 지속적·조절되지 않는 구토로 수분 섭취 불가, 혈성 구토, 흉통·호흡곤란·혼수·심한 복통, 고열, 소변량 극소 등
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이 증상의 가장 가능성 높은 원인은 무엇인가요?"
- "권하는 검사(혈액·영상·내시경)는 무엇이며 이유는 무엇인가요?"
- "처방받은 약의 예상 효과와 부작용은 무엇인가요?"
- "구토로 인한 탈수·전해질 이상을 집에서 어떻게 확인하고 관리해야 하나요?"
- "언제 응급실을 방문해야 하나요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- 위·장 폐색 가능성 의심 시: "장폐색을 확인하기 위해 언제부터 복부 영상(복부 CT·초음파)이나 비위관 감압이 필요한가요?"
- 임신 관련 구토(가임기 여성)일 경우: "임신인지 확인이 필요합니까? 임신 시 안전하게 쓸 수 있는 약제(비타민 B6, 도실라민 등)는 무엇인가요?"