질환 설명 (원인 및 증상)

정의: 총담관 담석(CBD stone)은 간내담관과 담낭관이 합류해 십이지장으로 연결되는 총담관 내에 생긴 결석입니다. 담즙 흐름을 막아 황달, 담관염, 췌장염 등을 유발할 수 있습니다.
원인
- 이차성 담관 담석: 담낭에서 생긴 담석이 담낭관을 지나 총담관으로 이동하여 발생.
- 일차성 담관 담석: 담관 내에서 처음부터 결석이 형성되는 경우로, 담즙 정체나 세균·기생충 감염과 관련될 수 있음.
병태생리: 결석이 총담관을 부분 또는 완전 폐쇄하면 담즙 정체, 세균 증식으로 급성 담관염이 발생할 수 있고, 폐쇄 정도에 따라 황달·담관압 상승·췌장 관 역류에 의한 췌장염이 유발될 수 있음.
주요 증상: 무증상(우연 발견) → 상복부(우상복부) 통증, 오심·구토, 황달, 발열·오한(담관염 시), 경우에 따라 담석성 췌장염 증상.

치료방법

기본 원칙: 합병증 위험(급성 화농성 담관염, 패혈증, 간농양, 췌장염 등)이 있으므로 증상이 있어도 무증상이라도 적절한 제거 치료를 권장하는 경우가 많음.
내시경적 치료
- ERCP(내시경적 역행성 췌담관조영술) + 오디괄약근 절개(sphincterotomy) 후 풍선/회수망으로 결석 제거 — 1차적 표준 치료법(진단과 치료 동시 가능).
- 내시경 초음파(EUS) 또는 MRCP는 비침습적 진단으로 사용.
수술적/비수술적 대체법
- 복강경 담낭 절제술(LC): 담낭 결석이 동반된 경우 ERCP로 담관 결석 제거 후 담낭절제술 시행해 재발 방지.
- 경피적 내시경적 접근: 위 위절제술 등으로 ERCP 접근이 불가능한 환자에서 사용 가능.
- 개복/담관 문합술 등은 복잡한 상태나 실패 시 고려.
약물/보존적 치료
- 급성 담관염이 있는 경우 항생제 투여(중증도 및 배양 결과에 따름), 수액·진통제·영양관리 등 지지요법.
- 담석 자체를 녹이는 약물(담즙산)은 총담관 담석에는 제한적 역할.
생활관리·주의사항
- 증상이 있거나 간기능 이상이 지속되면 지체 없이 치료 필요.
- 항응고제 복용 환자는 시술 전 중단 여부 및 시기 조정 필요(담당의와 상의).
- 담낭이 남아있고 담낭결석이 원인이라면 담낭절제 권고.

준비물(지참 권장)
- 최근 복용 약물 목록(항응고제, 항혈소판제 포함)
- 과거 수술력(담낭절제술·상복부 수술·위절제술 등) 기록
- 최근 혈액검사 결과(빌리루빈, ALP, AST/ALT 등) 및 영상(초음파, CT, MRCP) 사본
- 증상 발현 시기 및 변화(발열, 황달, 통증의 빈도·강도), 최근 체온 기록
외래에서 의사에게 말해야 할 내용
- 현재 증상(통증 위치·강도, 발열·오한, 소양증 등)
- 약물 중단이 필요한 약(예: 항응고제) 여부 확인 요청
- 이전 ERCP·EUS·복강경 수술 여부 및 결과
검사 준비 관련 주의
- 시술(ERCP) 예정 시 금식 지침 준수, 항응고제·항혈소판제 조정 필요.
- 발열·황달 시 응급 처치 가능성이 있으니 즉시 진료 권장.