포도막염

질환 설명 (원인 및 증상)

포도막염은 홍채(iris), 모양체(ciliary body), 맥락막(choroid)을 포함하는 포도막(uvea)에 발생하는 염증을 말합니다. 원인은 크게 비감염성(자가면역성, 특발성)과 감염성(결핵, 매독, 헤르페스바이러스 등)으로 나뉩니다. 병태생리적으로 포도막의 염증은 혈-액관장벽 손상, 세포성 침윤과 단백질 누출을 초래하여 전안부에서는 세포와 플레어(cells & flare), 후안부에서는 유리체 혼탁, 망막·망막혈관 손상 등을 유발합니다.

주요 증상:

• 눈의 통증, 광과민성(빛에 민감), 눈부심(photophobia)
• 앞이 뿌옇게 보임 혹은 시력 저하
• 눈 충혈(특히 전방 충혈), 비문증(떠다니는 점)
• 증상이 심하면 급격한 시력 손실

치료방법

치료는 원인(감염성 vs 비감염성), 염증의 위치(전·후·전체), 중증도에 따라 달라집니다.

약물치료

• 국소 치료: 강한 항염증제(주로 국소 코르티코스테로이드 점안제, 예: prednisolone acetate)와 동반하여 동공확장제(마이드리아틱/사이클로플레직, 예: atropine, cyclopentolate)로 통증 및 후유착(iris synechiae) 예방.
• 국소 주사: 심한 국소 염증에는 결막하·테논낭하·유리체강내 스테로이드 주사가 고려될 수 있음.
• 전신 치료: 광범위/후포도막염 또는 양안 심한 염증에는 경구 스테로이드(일반적으로 0.5–1 mg/kg/day 수준의 prednisone 시작, 개별화 필요) 또는 고용량 스테로이드가 사용될 수 있음.
• 면역억제제: 스테로이드 의존성이거나 장기 화된 비감염성 포도막염에는 methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclosporine 등 사용.
• 생물학적 제제: 난치·재발성의 경우 anti-TNF 제제(예: adalimumab, infliximab) 등 사용이 고려됨.

감염성 원인 치료

• 결핵성 포도막염: 항결핵제 복합요법(의사·전문가 지시)
• 매독: 페니실린 계열 항생제
• 헤르페스바이러스: 항바이러스제(acyclovir 등)
• 감염이 의심되면 면역억제 치료는 금기이거나 위험하므로 먼저 감염원 감별 필요

시술/수술

• 합병증(백내장, 녹내장, 망막 합병증 등)에 따른 레이저·수술적 치료(백내장 수술, 녹내장 수술, 유리체절제술 등)가 필요할 수 있음.

생활관리 및 주의사항

• 스테로이드 복용 시 체중증가, 부종, 혈압·혈당 상승, 불면 등 전신 부작용 모니터링 필요.
• 국소·전신 스테로이드는 의사의 지시 없이 갑자기 중단하지 않기.
• 감염성 원인이 배제되지 않은 상태에서 면역억제제를 임의로 사용하지 않기.
• 과로, 감기, 지나친 음주·흡연은 재발을 유발할 수 있으므로 주의.

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

준비물(가져갈 것)

• 현재 복용 중인 약(안약 포함) 목록 및 용량·투여 시간
• 과거 안과 검사 결과(시력표, 안압, OCT, 형광안저촬영 등) 및 검사 날짜
• 최근 증상 시작 시점, 변화 양상(시력, 통증, 비문증, 광과민성 등)을 적어온 기록
• 전신 질환 병력(류마티스 관절염, 결핵, 매독, 최근 감염 등) 및 최근 검사(혈액검사·영상) 결과
• 알레르기 병력 및 과거 스테로이드·면역억제제 사용 이력

의사가 자주 묻는 질문 예시(환자 준비용)

• 증상은 언제 시작되었나요? 점점 악화되었나요?
• 한쪽 눈인가요, 양쪽 눈 모두인가요?
• 최근 발열, 체중감소, 피부병변, 구강궤양, 관절통 같은 전신 증상이 있나요?
• 결핵 노출·과거 결핵 진단 또는 매독·성병 검사 이력이 있나요?
• 현재 복용 중인 약이나 최근 주사·수술 병력이 있나요?

외래에서 의사가 시행할 수 있는 검사 예시

• 시력검사, 안압측정, 세극등현미경 검사(전안부), 산동 후 후안부 망막검사
• OCT, 형광안저촬영(필요시), B-초음파(매체 혼탁 시)
• 혈액검사: CBC, ESR/CRP, HLA-B27, 매독 검사(FTA-ABS, VDRL), 결핵 검사(QuantiFERON/PPD), 필요시 자가면역 관련 검사
• 흉부 X-ray 등 전신검사(결핵 의심 시)

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 포도막염의 원인은 감염성인가요, 비감염성(자가면역)인가요?
• 권장되는 치료 기간과 예상 부작용은 무엇인가요?
• 약을 중단하거나 변경할 때 주의할 점은 무엇인가요?
• 재발 가능성은 어느 정도이며, 재발을 줄이려면 무엇을 해야 하나요?
• 장기적으로 시력이 어떻게 될 가능성이 있나요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 제 경우에 추가적인 전신검사(예: 결핵·매독·류마티스 검사)가 필요한가요? 어떤 검사를 우선 시행하나요?
• 현재 염증이 후부(망막·포도막 뒤쪽)에 있으면 전신 치료(스테로이드·면역억제제)가 필요한가요, 국소 치료로 충분한가요?

(끝)