녹내장

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의 및 병태생리: 녹내장(Glaucoma)은 시신경 섬유층과 시신경 유두의 구조적 손상으로 특징되는 질환군으로, 이로 인해 시야 결손이 진행된다. 주요 기전은 안압 상승에 의한 기계적·혈류학적 손상이나 혈류저하 등으로 시신경에 손상이 발생하는 것이다.
• 주요 유형(요약)
  • 원발성 개방각 녹내장: 가장 흔함. 방수 배출저항 증가로 안압이 상승하거나(고안압형) 안압은 정상 범위이나 시신경 손상이 진행되는 정상안압 녹내장으로 나뉨.
  • 급성 폐쇄각 녹내장: 방수 배출로가 갑자기 막혀 안압이 급상승 → 심한 안구통, 충혈, 시력저하, 두통, 오심/구토. 응급처치 필요.
  • 만성 폐쇄각 녹내장: 폐쇄가 서서히 진행되어 증상이 거의 없을 수 있음.
  • 스테로이드 유발 녹내장: 장기간 국소·전신 스테로이드 사용으로 안압 상승.
  • 이차성 녹내장: 포도막염·백내장·망막병변 등 다른 안질환에 의해 발생.
  • 선천(유아) 녹내장: 출생 직후 또는 영유아기 안압 상승, 광과민성·눈물, 각막 확장(검은자 커짐) 등.
  • 고안압증: 안압은 높으나 아직 시신경 손상/시야장애가 없는 상태(경과관찰 필요).
• 주요 증상
  • 초기(개방각): 대부분 무증상(주변 시야 점진적 소실). 중심시력은 말기까지 보존되는 경우가 많음.
  • 급성폐쇄각: 극심한 안통, 심한 두통, 시력감소, 충혈, 오심/구토, 눈에 무지개빛 고리(halo) 등이 동반될 수 있음.
  • 말기: 시야가 좁아짐(터널 시야), 일상생활·운전/보행에 지장.

치료방법 (표준 치료·주의사항 포함)

• 약물 치료
  • 점안제 중심: 프로스타글란딘 유사체(예: 라타노프로스트)가 1차 약제로 흔히 사용. 베타차단제(예: 티몰롤), 알파 작용제, 탄산탈수효소억제제(국소/경구), Rho-kinase 억제제 등 병합 가능.
  • 급성발작 시: 경구 또는 정맥성 탄산탈수효소억제제(예: 아세타졸라마이드), 국소 베타차단제·알파작용제, 미오틱제(필로카르핀) 등으로 즉시 안압 강하.
• 레이저 치료
  • 선택적 섬유주성형술(SLT): 개방각 녹내장에서 안압 강하에 사용.
  • 주변부 홍채 절개술(레이저 홍채절개, PI): 폐쇄각 녹내장 예방/치료의 표준적 시술.
  • 기타: 레이저 섬유주 성형 등.
• 수술 치료
  • 전통적 수술: 섬유주절제술(trabeculectomy), 방수유출장치(튜브 셔트) 삽입술.
  • 최소침습녹내장수술(MIGS): 중등도 녹내장에서 안압·약제 사용량 감소 목적.
  • 난치성·고위험군에서는 각 수술 장단점 고려.
• 생활관리 및 보조적 권고
  • 점안제 규칙적 사용(복용·점안 순서·간격 준수), 정기적 안과 추적(시야·OCT 등).
  • 장기간 국소·전신 스테로이드 사용 시 안과 상담 필요.
  • 야간 저혈압(특히 항고혈압제 복용 시) 관찰: 야간 저혈압이 있는 경우 녹내장 진행 위험 증가 가능.
• 주의사항 및 합병증 위험
  • 치료하지 않으면 영구적 시신경 손상과 실명 가능.
  • 약물 부작용(국소 자극감, 안구건조, 전신적 베타차단 효과 등), 수술 후 합병증(감염, 저안압증, 백내장 진행 등)이 있으므로 의사와 상의.
  • 응급 상황(급성 폐쇄각 의심 시) 즉시 응급실/안과 방문 필요.

외래 전 체크포인트 (준비물·질문 예시 포함)

• 준비물 및 기록
  • 복용 중인 모든 약·영양제 목록(국소 점안제 및 스테로이드 포함).
  • 과거 안과 검사 결과(시야검사 결과지, OCT 이미지/리포트, 안압 기록) 사본(있으면 진료에 큰 도움이 됨).
  • 증상 변화 기록: 시야 변화, 통증 발작 발생 시간·빈도, 시력 저하 시간대(아침/야간 등), 오심/구토 동반 여부.
  • 가족력(부모·형제 중 녹내장 여부), 안구 수술·외상 병력.
• 외래 방문 시 의료진에 먼저 알려야 할 내용(예시)
  • “최근 안구통/급격한 시력저하가 있었나요?”
  • “현재 혹은 최근에 스테로이드(안약·먹는 약·흡입)를 사용했나요?”
  • “심장·혈압약을 복용 중이며 야간 저혈압을 의심할 만한 증상이 있나요?”
• 검사 준비
  • 시야검사·OCT는 피로·수면 부족 시 오류가 생길 수 있으므로 충분히 휴식한 상태에서 시행 권장.

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(점안제)의 주요 부작용과 주의할 점은 무엇인가요?
• 현재 내 병의 진행 정도는 어떠하며 예후는 어떻게 되나요?
• 약으로 안압 조절이 안 되면 다음 단계(레이저·수술)는 언제 권유하나요?
• 일상생활(운전, 운동, 음주, 목욕 등)에서 주의해야 할 점은 무엇인가요?
• 가족(특히 직계)에게서 녹내장이 있을 때 예방적 검진이나 치료가 필요할까요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 정상안압 녹내장/고안압증 관련
  • “안압이 정상 범위인데도 시신경 손상이 있습니다. 안압 외에 추가로 조절해야 할 위험요인은 무엇인가요?”
  • “고안압(안압만 높음)인데 아직 손상이 없습니다. 예방적 약물치료가 권장되나요?”
• 폐쇄각 녹내장(응급 가능성) 관련
  • “갑작스런 심한 안통·두통·구역이 있었을 때 응급으로 해야 할 초기 조치는 무엇인가요?”
  • “한쪽 눈에 급성 폐쇄각이 있었는데 반대쪽 눈도 예방적 레이저 시술(홍채절개)이 필요한가요?”

(필요 시 위 질문들을 바탕으로 진료 예약 전 메모를 준비해가면 진료가 효율적입니다.)