횡단성 척수염 증상·원인·치료 정보 (Transverse myelitis)

질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 횡단성 척수염은 척수에 급성 염증이 생겨 특정 수평 단면에서 감각·운동·자율신경 기능에 저하가 발생하는 질환입니다. 원인은 감염 후 면역반응, 자가면역질환(예: 다발성경화증(MS), 항-AQP4/항-MOG 관련 신경염), 혈류 장애 등으로 다양합니다.
- 병태생리 요지: 염증으로 척수 신경섬유 및 수초(myelin)가 손상되면 해당 신경 경로의 전도 장애가 생겨 감각 이상, 운동약화, 방광·장 기능장애 등이 급성에 나타납니다.
- 주요 증상: 급성/아급성의 하지 약화 또는 마비, 감각 저하(띠 모양 감각장애 가능), 요·배뇨 장애·요실금 또는 배변 장애, 척추부 통증 또는 방사통, 근육경직/과긴장, 열감이나 저림 등. 증상은 몇 시간에서 수일 내로 악화될 수 있습니다.
치료방법 및 주의사항 (치료 · 합병증 위험 · 자기관리)
- 급성기 표준치료
  - 고용량 정맥 스테로이드(예: 메틸프레드니솔론 1 g/일 IV, 보통 3–5일) — 초치료로 권장됨.
  - 스테로이드 불응 시 플라스마퍼시스(혈장교환술) 고려(보통 5–7회 교환).
  - 일부 경우 IVIG(정맥면역글로불린) 사용 가능성(증례·상황에 따라).
- 재발성·자가면역 관련 경우
  - 기저질환(AQP4 양성 NMO 등) 확인 시 장기 면역억제요법(예: 리툭시맙, 아자티오프린, 마이코페놀레이트 등) 고려.
- 증상·합병증 관리
  - 통증조절(신경병증성 통증 약물: 가바펜틴, 프레가발린, 삼환계 항우울제 등), 근경직 치료(경구 약물·보톡스 등), DVT 예방(특히 하반신 마비 시), 욕창 예방, 방광·장 기능 재활(도뇨요법·배변관리).
  - 물리치료·작업치료(초기부터 지속적 재활치료가 예후에 중요).
- 주의사항
  - 조기 진단과 즉각적 치료가 예후에 결정적이다.
  - 면역억제 치료 중에는 감염 위험 증가 — 접종력 확인, 생백신 회피.
  - 장기적으로 배뇨·배변·성기능·심리사회적 문제 관리가 필요.
- 합병증 위험
  - 영구적인 운동장애(부분적 또는 전신 마비), 만성 통증, 요로감염·신장합병증(방광 배뇨장애), 압박궤양, 혈전정맥염, 신경면역질환으로의 전환(MS·NMO) 가능성.
외래 전 체크포인트 (준비물·기록·정보)
- 준비물
  - 현재 복용 중인 모든 약(처방·OTC·보충제 포함) 목록과 복용량/투약시간.
  - 과거 검사 결과지(MRI, 신경과 검사 소견, 요추천자(CSF) 결과 등) 사본 또는 CD.
  - 최근 증상 변화 기록: 시작 시기, 악화 속도, 증상 분포(예: 어느 부위부터 시작했는지), 배뇨·배변 상태 변화, 통증 양상.
  - 과거 감염력(최근 바이러스성 질환, 접종 이력), 자가면역질환 병력, 가족력.
  - 이동 보조기구(필요 시) 및 당장 불편한 증상 사진(예: 욕창 의심 부위).
- 외래에서 의사와 나눌 주요 정보
  - 증상 발생 시점과 경과(급격한지 점진적인지), 전신 증상(발열 등), 이전에 비슷한 신경증상이 있었는지.
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 약(스테로이드·면역억제제)의 예상 효과와 주요 부작용은 무엇인가요?
- 제 예후(회복 가능성)는 어느 정도이며 회복에 걸리는 평균 시간은 얼마나 되나요?
- 재활(물리치료·작업치료)은 언제부터, 얼마나 자주 받아야 하나요?
- 감염 예방을 위해 어떤 접종이나 예방조치를 해야 하나요?
- 재발 위험과 재발 시 예상되는 치료는 무엇인가요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 제 경우 AQP4(항독립항체) 또는 MOG 항체 검사를 해야 하나요? 검사 결과에 따라 장기 치료 계획이 어떻게 달라지나요?
- 스테로이드 치료 후 호전이 없으면 플라스마퍼시스나 IVIG를 언제 시도하나요? 예상되는 치료 순서와 기준은 무엇인가요?

(필요 시 진단적 검사: 척수 MRI(염증 부위·범위 확인), 요추천자(CSF 검사로 염증 표지자·감염원·면역표지자 확인), 혈액검사(감염·자가면역 항체(AQP4, MOG) 등).)

횡단성 척수염 진료 잘하는 교수