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통풍

Gout

별칭: 통풍

통풍 진료 잘하는 교수

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서울대학교병원 박진균 교수

박진균 교수

서울대학교병원 · 류마티스내과

5.0
한림대학교강남성심병원 고동진 교수

고동진 교수

한림대학교강남성심병원 · 류마티스내과

5.0
강원대학교병원 문기원 교수

문기원 교수

강원대학교병원 · 류마티스내과

강원대학교병원 도현수 교수

도현수 교수

강원대학교병원 · 류마티스내과

건국대학교병원 이상헌 교수

이상헌 교수

건국대학교병원 · 류마티스내과

건국대학교병원 김해림 교수

김해림 교수

건국대학교병원 · 류마티스내과

질환 설명 (원인 및 증상)

질환명: 통풍 (Gout)

  • 원인 및 병태생리: 요산(uric acid)이 과다 생성되거나 배설이 감소하여 혈중 요산이 축적되면, 요산이 관절 및 연부 조직에 단백한(needle-shaped) 모노소듐요산(urate) 결정으로 침착되어 염증을 일으킵니다. 반복된 염증은 관절 손상과 통풍성 결절(tophus), 신장결석 및 신기능 저하를 초래할 수 있습니다.
  • 주요 증상: 관절의 급성 발작적 통증(특히 엄지발가락 첫째 지관절), 관절의 갑작스러운 부종·발적·열감, 심한 통증으로 촉각에도 민감함. 발열·오한을 동반할 수 있으며, 만성화되면 여러 관절 침범 및 통풍결절·요로결석 발생 가능.
  • 진단 핵심: 관절천자 후 현미경에서 음성 이중굴절(negative birefringent) 침상형/바늘형 요산 결정 확인이 확진 소견. 혈중 요산은 보조지표(급성기에는 정상일 수 있음). 영상검사로 DECT(요산 침착 확인), 일반 X선은 만성 변화 평가에 사용.

치료방법

  • 급성 발작 치료
    • 비스테로이드성 소염제(NSAIDs, 예: 이부프로펜, 나프록센) 혹은 콜히친(colchicine) 초기 용량 지침 준수, 또는 전신/관절 내 스테로이드(경구 또는 주사) 사용.
    • 급성기 통증 경감과 염증 조절이 우선이며 충분한 휴식과 관절 냉찜질 또는 안정 권장.
  • 요산저하요법(유지요법, ULT)
    • 요산 목표치: 일반적으로 혈중 요산 <6 mg/dL(토피가 있으면 <5 mg/dL 목표).
    • 약제:
      • 크산틴산화효소 억제제: 알로퓨리놀(allopurinol) — 일차 선택약, 용량 조절 필요(신기능 고려).
      • 페북소스타트(febuxostat) — 심혈관질환 병력이 있는 환자에서는 주의(임상시험에서 관련 우려 보고됨).
      • 요산배설촉진제(프로베네시드 등) — 신기능이 충분한 환자에서 선택.
      • 페글로티케이스(pegloticase) 등 요산분해효소 제제 — 중증/난치성 통풍에서 사용(정맥주사, 면역반응 위험).
    • 시작 시기: 급성 발작이 가라앉은 후 시작 권장하나, 최근 권고에서는 적절한 통증/예방(저용량 콜히친/NSAID) 병용 하에 발작 중 시작하는 경우도 있음. 시작 후 초기 몇 달간은 오히려 발작이 더 잦아질 수 있어 예방요법 필요.
    • 치료 지속성: 재발성 발작, 토피 또는 요로결석 등 합병증이 있는 경우 장기(평생) 지속 권고.
  • 생활관리
    • 저퓨린 식이, 알코올(특히 맥주) 제한, 과당 음료(과즙·설탕음료) 제한, 체중 감량, 충분한 수분 섭취.
    • 고혈압·고지혈증·당뇨 등 동반 질환 적극 치료.
  • 주의사항 및 합병증
    • 알로퓨리놀 관련 중증 피부반응(알로퓨리놀 과민증, HLA-B5801 연관) 위험 — 고위험 인종(한국 포함 일부 아시아계)에서는 HLA-B5801 검사 고려.
    • 요산저하요법 중 초기 몇 개월은 급성 발작 예방을 위해 저용량 콜히친(예: 3–6개월) 또는 저용량 NSAID 병용 권장.
    • 치료 중 신기능·간기능·혈액검사 등 정기 모니터링 필요.

외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)

준비물/제공할 정보:

  • 현재 복용 중인 모든 약(처방약·OTC·한약·영양제 포함) 목록 — 특히 이뇨제, 저용량 아스피린, 니아신 등 요산 증가 약물 여부.
  • 과거 진단·검사 결과(혈중 요산, 신기능 검사, 간기능, 방사선·DECT 이미지 등)나 관련 의무기록.
  • 통증의 발생 시기·빈도·지속시간·유발요인(음주·식사·외상)·증상 완화 방법을 적은 증상 일지.
  • 알레르기(특히 약물, 과거 약물 발진) 및 가족력(통풍·신장결석) 정보.
  • 생활습관(음주량, 체중 변화, 식이)과 동반질환(고혈압·당뇨·심혈관질환 등).

외래에서 의료진에게 보여줄 자료 예시:

  • 최근 혈액검사(요산, 크레아티닌), 소변검사 결과 또는 최근 촬영한 관절 사진.

병원에서 의사에게 할 수 있는 질문(예시):

  • "지금 제 혈중 요산 수치는 얼마이며 목표치는 무엇인가요?"
  • "이 약의 부작용을 어떻게 확인하고 모니터링하나요?"

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

  • 이 약(알로퓨리놀/페북소스타트/콜히친/NSAID)의 주요 부작용과 모니터링 주기는 어떻게 되나요?
  • 제 경우 요산저하요법을 언제부터, 얼마나 오래 시행해야 하나요?
  • 요산 목표치를 달성하기 위해 얼마나 자주 검사(요산·신기능)를 하나요?
  • 급성 발작이 발생하면 어떤 응급 조치를 취해야 하나요?
  • 식이·운동·체중관리에서 구체적으로 어떤 점을 지켜야 하나요?

질환별 맞춤 질문 예시

  • HLA-B*5801 유전자 검사를 받아야 하나요(특히 한중계열의 아시아인인 경우)?
  • 요산저하요법 시작 후 첫 3–6개월 동안 발작 예방을 위해 어떤 약(예: 저용량 콜히친)을 얼마나 복용해야 하나요?
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