급성 위장염

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충 등 병원체에 의해 위장 점막에 급성 염증이 생겨 설사와 구토를 주로 하는 질환입니다.
• 원인: 로타바이러스, 노로바이러스, 대장균(E. coli) 계열(장독소형·장병원성), 살모넬라, 시겔라(이질), 캠필로박터, 기생충 등. 감염 경로는 오염된 음식·물, 환자 간 접촉, 비위생적 조리 등입니다.
• 병태생리(간단): 병원체나 독소가 장 점막을 자극하거나 침습하여 흡수장애·분비성 설사 및 점막 염증(출혈성 설사 가능)을 유발합니다. 일부 바이러스(예: 로타)는 소장의 융모 손상으로 흡수장애를 일으킵니다.
• 주요 증상: 설사(수성 또는 혈성), 구토, 복통·복부팽만, 발열, 탈수(입 마름·소변 감소·무기력), 두통·근육통 등. 증상 경중은 원인과 환자 연령·기저질환에 따라 다양합니다.

치료방법

• 기본 원칙

  • 수분·전해질 보충이 핵심: 경미한 경우 경구수분보충(ORS: 경구용 전해질 용액), 중등도 이상 또는 구토로 ORS 불가능 시 정맥수액(등전해성 결정질액) 투여.
  • 증상 조절 및 합병증 예방에 초점.

• 약물치료

  • 경구수액(ORS): 소아·성인 모두 1차.
  • 정맥수액: 중증 탈수, 지속적 구토, 쇼크 의심 시.
  • 항구토제: 구토가 심해 경구섭취 불가능할 때(예: 온단세트론(ondansetron) 등) — 소아 사용 시 적응증 준수.
  • 지사제: 로페라마이드(loperamide) 등은 성인에서 증상완화에 사용 가능하나, 고열·혈성 설사·심한 전신증상 또는 소아에서는 금기 또는 주의(감염성 설사에서 사용 시 악화 위험).
  • 항생제: 일반적으로 모든 급성 설사에 사용하지 않음. 다음과 같은 경우 고려:
    • 세균성 감염이 확진되었거나 강력히 의심(예: 시겔라, 비브리오, 심한 캠필로박터, 콜레라 등)
    • 고열·혈성 설사·중증 전신증상이 있는 경우
    • 면역저하자, 고령자 등 합병증 위험군
    • 지역별 내성·가이드라인에 따른 선택(검사 결과에 따라 표적 치료)
  • 항기생충제: 원충(아메바 등) 확인 시 적절한 약제 사용.

• 시술/수술

  • 일반적 위장염은 비수술적 치료. 합병증(예: 장천공)은 드묾.

• 생활관리 및 주의사항

  • 충분한 수분 섭취(ORS 권장), 쉬기, 기름진 음식·유제품은 증상 완화 전까지 제한.
  • 손 위생 철저, 오염 음식·물 섭취 회피.
  • 식사 복귀: 구토·설사 호전 시 소량의 부드러운 음식부터 시작.
  • 입원기준: 심한 탈수, 전해질 이상, 지속 구토로 경구섭취 불가, 혈역학 불안정, 영·유아 또는 기저질환자에서 중증 소견.

• 예방

  • 손 씻기, 안전한 식수·식품 섭취, 식품 충분 가열.
  • 소아의 로타바이러스 예방접종 권장(국가·연령권고에 따름).

• 합병증

  • 탈수(경증→중등도→중증), 전해질 이상(저칼륨혈증 등), 대사성 산증, 쇼크, 신부전(심한 탈수), 용혈요독증후군(HUS; 특히 장출혈성 대장균 감염 시), 이후 기능성 위장증(예: 급성 후 과민성 장증후군).

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

• 준비물

  • 복용 중인 약품 목록(처방·비처방·영양제 포함)
  • 최근 검사 결과(있다면)
  • 증상 일지: 시작 시각·경과, 설사 횟수·양(수분성·혈성·점액 포함), 구토 횟수, 식사 섭취량, 소변량(기저보다 줄었는지), 발열 여부·최고 체온
  • 여행력·최근 식사(날음식·집단 급식), 병원·요양시설 접촉 여부
  • 기저질환(만성질환·면역억제 치료 여부), 소아의 경우 수유상태·수면패턴 변화

• 외래에서 드릴 정보(의사 진료를 위해 미리 기록해둘 항목)

  • 증상 시작 시점과 경과(호전/악화)
  • 소변·수분 섭취량 변화
  • 동거인·직장·학교에서 유사 증상 여부
  • 최근 항생제 투여 여부

• 질문 예시(환자가 의사에게 진료 시 활용할 수 있는 질문)

  • "지금 제 수분 공급은 충분한가요? 집에서 어떻게 보충해야 하나요?"
  • "항생제가 필요한가요? 필요한 경우 어떤 약을 얼마나 복용하나요?"
  • "언제 다시 식사를 시작해도 되나요? 어떤 음식을 먼저 먹어야 하나요?"
  • "귀가 전염성이 남아 있는 기간은 얼마나 되나요? 격리나 결석은 언제까지 필요한가요?"

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "현재 제 증상(구토·설사·발열 등)의 원인으로 의심되는 병원체는 무엇인가요?"
• "검사가 필요한가요(대변배양, PCR, 항원검사, 전해질검사 등)?"
• "수액치료는 집에서 가능한가요, 아니면 입원이 필요한가요?"
• "이 약(처방된 항생제·항구토제 등)의 부작용은 무엇인가요?"
• "회복 예상 기간과 재발 방지 방법은 무엇인가요?"

질환별 맞춤 질문 예시

1. "설사에 혈액·고열이 동반됩니다. 항생제를 바로 시작해야 하나요, 검사 결과를 기다려야 하나요?"
2. "영·유아의 경우 하루에 어느 정도의 ORS 양을 급여해야 하고, 언제 병원에 데려가야 하나요?"