질환 설명 (원인 및 증상)
- 원인: Mycobacterium tuberculosis(결핵균)의 복막 감염. 주로 폐의 1차 병소에서 혈행성으로 복막에 전파되며, 드물게 복강 내 장기에서 직접 확산된다.
- 병태생리: 결핵균에 의한 육아종성 염증이 복막 전반에 생기고, 장간막 및 장간막림프절 침범과 함께 복수 형성, 복막 비후·유착·섬유화가 진행될 수 있음. 임상 경과는 만성적이며 비특이적 증상이 많아 진단 지연이 흔함.
- 주요 증상: 복부팽만(복수), 복통(압통), 발열(야간 발한 포함), 체중감소, 권태감, 오심·구토·식욕저하, 빈호흡·빈맥, 국소 압통. 여성에서는 난소암을 의심하게 하는 CA-125 상승 및 복강 종양 의심 소견을 보일 수 있음.
치료방법
- 약물치료(기본 표준):
- 초기 집중치료 2개월: 이소니아지드(INH) + 리팜핀(리팜피신) + 피라진아마이드 + 에탐부톨 (HRZE)
- 유지치료 4개월: 이소니아지드 + 리팜핀 (총 보통 6개월)
- 일부 환자(광범위 질환, 합병증, 치료 반응 불량 또는 면역저하자)에서는 치료기간 연장(예: 9개월 이상) 고려
- 약물감수성 검사 결과에 따라 약제 조정 (약제내성·다제내성(MDR)인 경우 표준 치료와 다름)
- 보조치료 및 관리:
- 이소니아지드 복용 시 비타민 B6(피리독신) 보충(말초신경병증 예방)
- 간독성 모니터링: 기저 간질환 또는 간수치 상승 시 약물 조정 필요
- 리팜핀의 약물상호작용(경구피임약, 일부 항응고제 등) 주의
- 증상성 복수에 대해 치료적 복수천자(증상 완화 목적) 가능
- 진단적·치료적 복강경(복막생검)은 확진과 장기 합병증·기계적 장폐색 등 수술적 적응증 평가에 필요할 수 있음
- 수술적 치료 적응증: 기계적 장폐색, 장천공, 심한 유착으로 인한 합병증 등
- 치료 중 모니터링:
- 간기능 검사, 혈구검사, 시력검사(에탐부톨 관련), 약물 유발 증상 확인
- 결핵균 배양/유전자검사(Xpert) 및 복수 ADA(아데노신탈수소효소) 검사 등이 진단·추적에 도움
- 주의사항(치료 관련):
- 복약 중단이나 불규칙 복용은 내성 발생 위험을 크게 높임 → 규칙적 복약(의사의 지시 준수)이 필수
- 임신·수유·간질환·HIV 공동감염 등은 치료 계획에 영향
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물:
- 현재 복용 중인 약(일반약·한약·비타민 포함) 목록
- 과거 결핵 치료 이력(있다면 복용 약제·기간·종결 시기)
- 과거 병력(간질환, 당뇨, HIV 감염 여부, 임신 가능성)
- 최근 체중 변화, 발열 기록, 배뇨·배변 변화, 호흡기 증상 여부
- 이미 시행한 검사 결과(복부초음파/CT, 복수분석 결과, CA-125, 흉부 X선 등)
- 알레르기 병력(약물 알레르기 포함)
- 외래에서 의사에게 미리 알려야 할 사항(예시):
- 최근 결핵 노출 여부 또는 가족력
- 이전에 결핵 약을 중단한 적이 있는지
- 임신 가능성 또는 피임 방법
- 음주 여부(간독성 위험 관련)
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 경우 표준 치료 기간은 몇 개월이 예상되나요?"
- "처방받을 항결핵제의 주요 부작용은 무엇이며, 어떤 검사로 모니터하나요?"
- "치료 중 일상생활(운동, 직장 복귀, 음주 등)에서 주의할 점은 무엇인가요?"
- "가족·동거인에 대한 접촉자 검사나 예방조치는 어떻게 해야 하나요?"
- "약물 상호작용 때문에 중단해야 할 다른 약(혹은 피임약)이 있나요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "복수가 반복되는데, 언제 복수천자(배액)나 외과적 개입이 필요한가요?"
- "여성의 경우 생식기(난관·난소) 침범으로 불임 위험이 있나요? 향후 임신 계획이 있는데 어떤 점을 고려해야 하나요?"