질환 설명 (원인 및 증상)

원인: Rabies virus(광견병 바이러스)에 의한 중추신경계 감염으로, 주로 감염된 동물의 침(물림, 긁힘)이나 오염된 점막을 통해 사람으로 전파됩니다. 드물게 각막 이식·실험실 노출·장기이식 등으로 전파될 수 있습니다.
병태생리: 바이러스가 상처 부위의 말단 신경으로 침투해 말초신경을 타고 중추신경계로 상승 → 뇌염을 일으키며 신경계 기능장애(자율신경계 이상, 행동변화, 호흡부전 등)를 초래합니다. 잠복기는 대개 20–90일(얼굴·목 가까운 상처는 더 짧음), 드물게 수일에서 수년까지 변이 가능합니다.
주요 증상: 초기에는 발열·두통·권태·국소 통증·감각 이상 등 비특이적 전구증상. 진행 시 과흥분형(furious)에서는 불안·공격성·수면장애·혐수증(공포증)·연하곤란·고열·경련 등이 나타나고, 마비형(paralytic)에서는 사지의 국소 또는 진행성 마비가 나타날 수 있습니다. 증상 발현 후 예후는 매우 나쁩니다(거의 치명적).

치료방법

상처 처치(즉시): 상처를 비누와 흐르는 물로 15분 이상 세척하고, 가능하면 요오드계(포비돈-요오드) 또는 70% 알코올로 소독합니다. 상처는 필요 시 외과적 처치하되 멸균 및 봉합은 의사의 판단에 따릅니다.
노출 후 예방(PEP; 가장 중요):
- 인간 광견병 면역글로불린(HRIG): 20 IU/kg 체중을 권장. 가능한 한 상처 부위의 조직 내(주입 가능한 경우)와 나머지는 근육주사로 투여(반은 상처 주위, 반은 원위 근육).
- 능동 면역(불활성화 백신): 면역 이력이 없는 경우 표준 스케줄(예: HDCV 또는 동등 백신) — 0, 3, 7, 14, 28일(일부 가이드라인은 4회 스케줄 사용).
- 이전에 완전 예방접종(예: 직업적 또는 여행 전 백신)을 받은 사람: HRIG는 투여하지 않음(노출이 심한 경우 전문가와 상의). 추가로 백신을 0일과 3일에 투여(총 2회).
- 임신·소아: PEP는 안전하며 투여 권장.
- 면역저하자: 추가 접종 및 혈청학적 추적(중화항체 검사)을 고려 — 전문의 권고 필요.
증상 발현 후 치료: 증상 발현 시 특이적 치료법은 없어 주로 집중적 지지치료(호흡·순환 보조, 항경련제 등) 진행. 일부 실험적 치료법이 보고되나 일관된 유효성 증거 없음(예: Milwaukee protocol은 재현성 없음).
예방적 조치: 반려동물 예방접종, 야생동물과 접촉 피하기, 실험실 안전수칙 준수.

준비물/자료:
- 노출 시기(정확한 날짜/시간), 노출 경위(물림·긁힘·타액 점막 접촉), 상처 사진
- 가해동물의 종류, 위치(얼굴/손/사지 등), 가해동물의 관찰 가능 여부 및 예방접종 이력
- 이전에 받은 광견병 백신 접종력(예: 사전 접종 여부, 접종 시기)
- 현재 복용약(특히 면역억제제, 항암치료 등), 알레르기(백신·면역글로불린 관련)
- 임신 여부, 만성질환(면역저하 여부)
외래에서 진료 시 의료진에게 제출/설명해야 할 내용:
- 상처 세척 여부 및 시각, 상처의 깊이와 출혈 여부
- 동물의 상태(죽음·도주·관찰 가능 등)
- 최근 여행력(광견병 풍토 지역 방문 여부)
질문 예시(환자 스스로 외래 전 메모할 항목):
- “상처를 언제, 어떻게 치료했나요?”
- “가해 동물의 종류와 상태는 어땠나요?”

추가 참고