건선

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 만성 재발성 염증성 피부질환으로, 경계가 뚜렷한 홍반성 구진·판이 은백색의 인설(비늘)로 덮이는 것이 특징. 조직학적으로 각질 형성세포의 과다 증식과 표피 증층화가 관찰됨.
• 원인 및 병태생리: 유전적 소인 + 환경적 유발인자(피부 외상[Koebner 현상], 감염—특히 연쇄상구균, 추운·건조한 기후, 약물, 스트레스 등)가 면역계(특히 T세포와 사이토카인 축: TNF-α, IL-17, IL-23 등)를 자극하여 각질세포 과증식과 염증을 유발.
• 주요 증상
  • 경계가 뚜렷한 홍반성 판(판상 건선) 위에 은백색 인설
  • 인설 제거 시 점상 출혈(Auspitz sign)
  • 주로 팔꿈치, 무릎, 정강이(팔다리 신전면), 두피, 천추부 침범
  • 손·발톱 병변(약 30–50%): 조갑 함몰(패팅), 조갑 박리, 비후, 변색 등
  • 변이형: 소수의 구진(점상성), 농포성, 역류(피부 주름부)·홍피증(전신성) 등

치료방법 (표준 치료·약물·시술·생활관리·주의사항)

• 국소치료(경증 중심)
  • 국소 부신피질호르몬제(강도에 따라 단기간 사용 권장), 비타민D 유도체(calcipotriol), 보습제, 살리실산(각질제거)
  • 얼굴·주름부에는 약한 제형 혹은 비스테로이드 제제 권장
  • 주의: 장기간 고강도 스테로이드 사용 시 피부 위축·모세혈관 확장 등 부작용
• 광선치료
  • Narrowband UVB(단파장 UVB): 소아·임산부에서도 이용 가능, 현재 많이 사용됨
  • PUVA(쏘랄렌 + UVA): 효과 좋으나 복용약 부작용, 광과민성, 장기간 피부암 위험 증가 가능성 — 사용 대상 제한
  • 엑시머 레이저: 표적성 고강도 조사(작은 병변군에서 보조적 사용)
  • 주의: 과량 조사 시 화상 가능, 장기적 피부암 위험 고려
• 전신치료(중등도~중증)
  • 기존 약물: Methotrexate(간독성, 혈액검사 모니터링 필요), Cyclosporine(신장·혈압 영향), Acitretin(경구 레티노이드, 테라토제닉)
  • 면역조절제: Steroid(단기간 사용 권장)
  • 표적·생물학적 제제(중증/저항성)
    • TNF-α 억제제: etanercept, infliximab, adalimumab
    • IL-12/23 억제제: ustekinumab
    • IL-17 억제제: secukinumab, ixekizumab
    • IL-23 억제제: guselkumab, risankizumab 등
  • 경구 소분자: apremilast(PDE4 억제제)
  • 주의 및 모니터링: 생물학제제 투여 전 결핵·B형간염 검사, 정기적 감염 감시, 백신 접종력 확인, 임신 계획 시 약제 선택(예: acitretin은 임신 금기)
• 생활관리 및 예방
  • 보습 철저, 피부 마찰·과도한 때밀이 등 물리적 손상 회피(Koebner 현상 예방)
  • 감염(예: 인후 감염) 관리, 스트레스 관리, 흡연·과도한 음주 중단, 체중 감량(비만이 악화요인)
• 합병증 주의
  • 건선 관절염(류마티스성 관절증상), 대사증후군·심혈관질환 위험 증가, 정신적 영향(우울·사회기능 저하), 치료 관련 감염·약제 부작용

외래 전 체크포인트 (준비물·검토사항 및 질문 예시 포함)

• 준비물 및 기록
  • 현재 복용 중인 모든 약물·영양제 목록(용량·복용 빈도 포함)
  • 과거 피부과 처방 및 치료(국소제, 광선치료, 전신치료, 생물학제제)와 효과/부작용 기록
  • 최근 사진(병변 부위별), 증상 시작·악화 시점 및 유발 상황(감염·외상·약물·스트레스·계절 변화)
  • 기저 질환(간·신장·심혈관·감염 이력), 임신 여부 또는 임신 계획
  • 최근 검사 결과(간기능·신기능·CBC·바이러스 검사 등) 있으면 준비
• 외래 시 의사에게 미리 알려야 할 사항
  • 현재 자가 치료하거나 처방 없이 사용하는 연고 또는 대체요법
  • 백신 접종력(특히 생백신 사용 여부)
  • 이전 생물학제제 사용 내역 및 중단 원인

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(혹은 치료법)의 기대 효과와 부작용은 무엇인가요?
• 내 병의 중증도와 예후(생활에 미치는 영향)는 어떤가요?
• 임신·수유 계획이 있는데 어떤 치료가 안전한가요?
• 치료 효과 평가 시점과 대체 옵션(효과가 없을 때)은 무엇인지요?
• 전신치료·생물학제제 사용 시 필요한 검사와 모니터링 주기는 어떻게 되나요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 손·발톱(조갑) 병변이 있습니다. 이로 인한 영구적 손상(영구 변형)을 막으려면 어떤 치료가 필요할까요?
• 관절 통증(혹은 아침에 뻣뻣함)이 동반됩니다. 건선 관절염 여부를 확인하려면 어떤 검사를 받아야 하나요?