뇌졸중 (Cerebrovascular disease)
1) 질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 뇌혈관이 막혀 뇌조직이 괴사되는 뇌경색(허혈성) 또는 혈관이 터져 혈액이 뇌 내·주변으로 유출되는 뇌출혈(출혈성)을 통칭하는 질환군입니다.
- 주요 원인
- 허혈성: 죽상동맥경화성 혈전, 색전증(심장성 색전 포함), 경동맥 협착 등
- 출혈성: 고혈압성 뇌내출혈, 뇌동맥류 파열(지주막하출혈), 동정맥 기형 등
- 기타: 혈액응고 이상, 동맥염, 모야모야병 등
- 병태생리 요약
- 허혈성: 혈류 공급 저하 → 에너지 고갈 → 신경세포 괴사와 주변 반응(염증·부종)
- 출혈성: 혈종 형성에 따른 직접적인 조직 손상·압박, 2차 허혈 및 뇌부종
- 주요 증상(갑작스럽게 나타나는 국소 신경학적 결손)
- 한쪽 팔다리의 약화/마비(반신마비), 감각저하
- 언어장애(실어증), 발음장애(구음장애)
- 시야장애, 시력저하, 복시
- 어지럼증, 운동실조(소뇌/뇌간 병소)
- 삼킴장애(연하곤란), 심한 두통(특히 지주막하출혈), 의식 저하
- 일시적 신경증상(일과성 뇌허혈증, TIA)은 뇌졸중의 경고 신호
2) 치료방법
- 초기 평가(응급)
- 비(造影)CT 또는 MRI로 출혈 유무 즉시 확인 → 허혈성/출혈성 구분이 치료 결정의 핵심
- 허혈성 뇌졸중(급성기)
- 정맥내 혈전용해제(알테플라제, IV tPA): 일반적으로 증상 발생 후 가능한 빨리(최대 4.5시간 이내 권고 기준) 투여 고려(적응증/금기 확인 필요)
- 기계적 혈전제거(혈관내 재관류, thrombectomy): 큰 혈관 폐색 시 빠른 시술(대부분 6시간 이내, 영상 기준으로 일부 환자는 최대 24시간 내도 고려)
- 급성기 지지치료: 혈당·체온·혈압·폐합병증 관리, DVT 예방법
- 이차예방: 항혈소판제(아스피린·클로피도그렐), 심방세동이 있으면 항응고(DOAC 또는 와파린), 고지혈증 시 고강도 스타틴, 혈압·당뇨 조절, 금연·체중관리
- 혈관 협착이 원인인 경우: 경동맥 협착에 대한 내막절제술(CEA) 또는 스텐트 삽입 등
- 출혈성 뇌졸중
- 응급 혈압 조절(과도한 혈압 상승 억제), 항응고·항혈소판제 사용 중지 및 역전(필요시)
- 큰 혈종이나 신경학적 악화가 있으면 외과적 혈종 제거 고려
- 지주막하출혈: 혈관조영으로 동맥류 확인 후 클립 결찰 또는 코일 색전술(재출혈 예방), 니모디핀 등 혈관경련 예방 약물
- 재활 및 회복기 치료
- 조기 물리·작업·언어 치료(연하기 치료 포함)
- 정서적 지원(우울증 관리) 및 기능 회복을 위한 다학제 접근
- 주의사항(자가관리)
- 연하곤란 시 흡인성 폐렴 예방, 낙상예방, 약물 복용·출혈 위험 관리
- 급성기 이후에도 위험인자(고혈압, 당뇨, 고지질, 심방세동 등)를 엄격히 관리
3) 외래 전 체크포인트 (준비물 · 병력·기록 및 질문 예시)
- 준비물(지참 권장)
- 현재 복용중인 모든 약 목록(용량·복용시간 포함), 특히 항응고제/항혈소판제·항고혈압제·항당뇨제
- 최근 검사 결과(CT/MRI 판독지, 혈액검사, 심전도, 초음파 등) 또는 사진·CD
- 과거 병력: 고혈압·당뇨·심방세동·이전 뇌졸중/TIA·심장질환·수술력
- 증상 발생 시각(정확히 알 수 있으면 매우 중요)
- 외래 방문 전 환자·보호자가 기록해 올 것
- 증상 시작 시각과 증상의 변화 양상(호전·악화 여부)
- 일상 기능(걸음·말하기·삼키기 등) 변화, 최근 낙상 또는 의식 저하 여부
- 혈압·혈당(자가측정값) 기록이 있으면 지참
- 외래에서 의사가 주로 물어볼 내용(예시)
- "증상은 언제 시작되었나요? 갑자기 생겼나요?"
- "최근에 흉통, 부정맥(심계항진), 찌르는 듯한 두통은 있었나요?"
- "현재 복용 중인 약(특히 혈액 응고에 영향 주는 약)이 있나요?"
4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "내 뇌졸중의 종류(허혈성/출혈성)와 원인은 무엇인가요?"
- "재관류 치료(또는 수술)의 적응증이 있었나요? 지금은 어떤 치료가 필요한가요?"
- "재발 위험을 낮추려면 어떤 약을 언제까지 복용해야 하나요? 부작용은 무엇인가요?"
- "일상생활(운전, 직장 복귀, 운동)은 언제부터 가능한가요?"
- "앞으로 혈압/콜레스테롤/혈당 목표 수치는 어떻게 설정해야 하나요?"
5) 질환별 맞춤 질문 예시
- 허혈성 뇌졸중 관련 질문
- "내 증상이 색전 때문인지 혈전(죽상경화) 때문인지 어떻게 평가했나요? 심장(심방세동) 원인 검사는 되었나요?"
- 출혈성 뇌졸중 관련 질문
- "출혈 원인이 동맥류(혹은 기저 질환)인지 확인되었나요? 재출혈 위험을 줄이기 위해 어떤 추가 시술이나 수술이 필요한가요?"
(진료 시 검사 결과와 신경영상·심장검사 소견에 따라 치료·예후·재발 위험이 달라집니다. 담당의와 검사 결과를 바탕으로 구체적으로 상담받으세요.)