질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 좌심실(또는 양측 심실)의 확장과 수축 기능 저하를 주된 특징으로 하는 심근 질환으로, 고혈압·판막질환 등으로 인한 압력·용적 과부하 또는 명백한 관상동맥 질환이 원인이 아니어야 함.
- 주요 원인
- 유전적 원인: 보고에 따라 환자의 약 20–40%에서 유전적 변이가 관찰되며, 비가족성 환자에서도 10% 이상에서 유전자 변이가 발견될 수 있음.
- 후천적 원인: 바이러스성 또는 기타 원인에 의한 심근염, 자가면역 질환, 알코올·중금속·약물(예: 일부 항암제)의 독성, 내분비·대사질환(예: 당뇨, 갑상선질환), 주산기(산후) 심근병증 등.
- 병태생리 간단 정리: 심근 세포 손상 → 심실 확장(remodeling) → 좌심실 박출률 감소(수축기능 저하) → 심박출량 감소 및 정맥압 상승 → 심부전 증상 및 부정맥·혈전 위험 증가.
- 주요 증상
- 호흡곤란(활동 시 악화, 좌위 호흡·기좌호흡, 기좌성 호흡, 발작성 야간 호흡곤란)
- 전신 피로 및 운동불내성
- 심계항진(부정맥이 있는 경우), 실신이나 어지러움
- 말초부종, 복부팽만(복수) 등 울혈 징후
치료방법
- 일반 원칙: 심부전 표준지침에 따른 약물치료와 원인 질환(가능한 경우) 치료 병행. 증상·예후 개선과 급성 악화 예방이 목표.
- 약물치료(일반적 권고)
- ACE 저해제 또는 ARNI(가능시) 또는 ARB
- 베타차단제(심박수·심근 보호)
- 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(스피로놀락톤 등)
- SGLT2 억제제(심부전 적응증에서 유익)
- 필요시 이뇨제(울혈 조절)
- 증례에 따라 철분 보충(정맥 철분) 등 보조치료
- 심방세동·좌심실 혈전 등 특정 상황에서는 항응고요법 적응
- 기기·시술적 치료
- CRT(심장재동기화치료): 좌각차단 등 심실 동기 불균형이 있고 EF ≤35% 등 적응증일 때
- ICD(제세동기): 돌연사 예방을 위한 선택적 적응증(지침에 따름)
- 좌심실 보조장치(LVAD), 심장이식: 약물·기기 치료로 조절되지 않는 말기 심부전에서 고려
- 원인 치료
- 감염성·자가면역성 심근염, 약물 유발성인 경우 원인 치료(항바이러스·면역조절·약물 중단 등) 검토
- 유발 약물·알코올 중단, 내분비 질환 교정 등
- 생활관리 및 주의사항
- 절주·금연, 과도한 염분 제한(의사 권고에 따름), 규칙적 체중·증상(호흡곤란·부종) 관찰
- 감염 예방을 위한 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균 등) 권장
- 특정 약물(심근독성 약물, 일부 항부정맥제 등) 복용 시 주의
- 심부전 증상이 호전되더라도 전문의 지시 없이 약물 중단 금지(중단 시 재발 위험 높음: 일부 자료에서 중단 후 수개월 내 재형성 재발 가능성 보고)
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물 및 사전 준비
- 현재 복용 중인 모든 약·영양제 목록(용량·복용시간 포함)
- 과거 검사 결과(심초음파 검사 결과, 심장 MRI, 관상동맥 조영/CT 소견 등) 및 영상 사진(가능하면)
- 최근 증상 변화의 기록(호흡곤란 악화, 체중 변화, 흉통, 실신 등) 및 시작 시기
- 체중·혈압·심박수 측정값(가능하면 며칠간 기록)
- 가족력(심부전·심근병증·돌연사 등), 음주력, 직업상 노출 이력(독성물질)
- 임신 계획 여부(여성의 경우)
- 외래에서 확인할 항목(의사에게 제시할 핵심 정보)
- 최근 입원 이력 및 응급치료 내용
- 이식·기기(심박동기/ICD/LVAD) 삽입 여부
- 예시 질문(환자가 진료 전에 스스로 점검할 질문)
- 언제부터 어떤 증상이 시작되었는가? 악화 요인(운동·식사·약물 변화 등)은?
- 최근 체중이 급격히 늘었거나(하루당 1–2 kg 이상) 부종이 생겼는가?
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이 복용 중인 약의 주요 부작용과 주의할 점은 무엇인가요?"
- "내 심실수축능력(박출률)은 어느 정도이고, 예후는 어떻게 예상하나요?"
- "운동(유산소·근력)이나 직장 활동은 어느 정도까지 안전한가요?"
- "어떤 증상이 나타나면 즉시 응급실을 방문해야 하나요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "유전성 가능성이 있으니 유전자 검사를 권하십니까? 가족에게 선별 검사가 필요한가요?"
- "내 상태에서 ICD(제세동기) 또는 CRT(재동기화) 삽입을 고려해야 할 구체적 기준은 무엇인가요?"