질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 및 병태생리: 유선염(마스티티스, mastitis)은 유방 조직의 세균성 염증으로, 주로 유두 표면의 미세 손상으로 인해 병원균이 유관으로 침투하고 젖(모유)이 유관에 정체되면서 증식하여 발생한다. 급성 화농성, 수유와 무관한 만성형, 만성 수유성(급성 후 만성화) 등 형태가 있다. 급성형은 주로 포도상구균(Staphylococcus aureus) 또는 연쇄상구균(streptococci)이 원인균이며, 드물게 베타-용혈성 연쇄상구균 감염 시 양측으로 나타날 수 있다.
- 주요 증상: 발열(때로 38.5℃ 이상), 오한, 전신 쇠약감, 국소적 유방 통증·압통, 한쪽 유방의 국소적 발적·열감·부종, 쐐기 모양의 홍반, 결절(멍울) 형성, 겨드랑이 림프절 종대 등.
- 발생 시기·역학: 수유 여성에서 흔하며(제공된 자료에 따르면 젖 먹이는 여성의 약 30%가 경험한다고 보고됨), 특히 출산 후 3개월 이내에 발생률이 높다.
치료방법
- 일반원칙
- 조기 진단·치료가 중요. 수유 중단은 권장되지 않음(대부분의 경우 계속 수유 또는 펌핑으로 유방 배출 유지).
- 충분한 휴식, 수분 섭취, 통증 조절(해열진통제: 아세트아미노펜 또는 NSAIDs), 국소 온찜질(수유 15–20분 전 온찜질로 유즙 흐름 개선) 및 편안한 브래지어 착용 권장.
- 항생제
- 표준: 항-포도상구균 항생제(예: dicloxacillin 250–500 mg 경구 4회/일 또는 flucloxacillin 계열). 10–14일 투약이 일반적이며 증상 개선 후에도 처방 기간을 지키는 것이 재발 방지에 중요.
- 연쇄상구균 의심 시: 페니실린 계열 사용 가능.
- MRSA 유병률이 높은 지역 또는 의심 시: 클린다마이신, 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP-SMX) 등 대체제 고려(모유 수유 안전성·소아 영향은 의사와 상의).
- 영아 연령에 따른 선택: 제공 자료에 따르면 영아가 생후 1개월이 지난 경우에는 암피실린이나 에리스로마이신도 고려될 수 있음. (항생제 선택은 임상상과 약물 알레르기·지역 내 내성패턴에 따라 의사가 결정)
- 반복성·비호전 시 유액(젖) 배양하여 감염원 규명 및 감수성 검사 권장.
- 유방 농양(Abscess) 관리
- 의심되면 초음파로 확인. 농양이 확인되면 초음파 유도하 세침흡인(needle aspiration) 반복 시도 또는 절개배농(incision & drainage)이 필요할 수 있음.
- 배농 후에도 가능한 한 수유 또는 흡유(펌핑)을 지속하여 유관 폐쇄 방지(절개배농 시에는 상처 관리 및 의료진 지시에 따름).
- 수술
- 만성 결절성 병변 또는 조직괴사가 있는 경우 수술적 제거가 필요할 수 있음(특히 만성 수유성 병변에서).
- 추가 검사 및 감별진단
- 유방 초음파·유방촬영술(필요 시), 반복되는 국소화된 혹은 비정형 소견이 있는 경우 조직검사(염증성 유방암 배제).
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물 및 기록
- 현재 복용 중인 약(항생제·진통제·비타민 등) 목록 및 약물 알레르기 여부
- 증상 시작 시기, 발열 여부 및 최고 체온 기록
- 유방 발적·멍울(크기·위치) 사진(가능하면)
- 수유 빈도 및 방식(모유 직수/보관·펌핑 여부), 아기 연령
- 이전 유선염 또는 유방 농양 병력, 최근 유방 시술 또는 외상 병력
- 최근 검사 결과(유방 영상·혈액검사 등) 또는 의사의 소견 메모
- 외래에서 받을 수 있는 검사 안내
- 유방 초음파, 경우에 따라 유방촬영술(특히 비수유성 유방 병소 의심 시)
- 필요시 유즙 배양·혈액검사(염증표지자)
- 외래시 묻기 좋은 예시 질문(환자용)
- "현재 증상에 권장되는 항생제와 복용 기간은 어떻게 되나요?"
- "수유를 계속해도 괜찮을까요? 어떤 방법으로 먹이는 것이 좋나요?"
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- 이 약(처방된 항생제)의 부작용과 모유 수유 중 안전성은 어떤가요?
- 증상이 언제까지 호전되지 않으면 재진료나 추가 검사가 필요한가요?
- 유방 농양으로 진행했는지 어떻게 확인하나요? 배농(aspiration)이 필요하면 언제 해야 하나요?
- 재발을 줄이기 위한 생활습관·수유 방법은 무엇인가요?
- 만성화될 가능성이나 유방 모양 변화(유두 함몰 등)에 대해 걱정되는데 예후는 어떤가요?
질환별 맞춤 질문 예시
- 수유 관련
- "젖이 막힌 부분(젖꼭지 갈라짐 등)을 치료하면서도 수유를 안전하게 계속하려면 구체적으로 어떤 방법(자세·압박·펌프 사용)을 권하나요?"
- 농양 관련
- "초음파에서 농양이 의심되는데, 먼저 시도할 수 있는 비수술적 배농(주사침 흡인)으로 충분할까요, 아니면 절개배농이 필요할 가능성이 높나요?"
(필요 시 위 질문들을 메모하여 진료 시 의사에게 보여주시면 상담이 더 수월합니다.)
추가 참고사항: 증상이 심하거나(고열·전신증상 악화), 24–48시간 내에 호전되지 않거나 농양 의심 소견이 있으면 빠르게 의료기관을 방문해 영상검사·배농·항생제 조정 등 전문 치료를 받아야 합니다.