질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 당뇨병성 케톤산증(Diabetic ketoacidosis, DKA)은 인슐린 결핍과 상승된 항인슐린 스트레스 호르몬(글루카곤, 카테콜아민 등)으로 인해 고혈당, 유리지방산의 간에서 케톤체 전환(케톤증), 그리고 대사성 고기산성 산증이 동시에 발생하는 급성 합병증입니다. 주로 제1형 당뇨병에서 발생하지만 제2형에서도 발생할 수 있습니다.
- 병태생리 요약: 인슐린 부족 → 포도당의 조직 이용 저하(고혈당) → 지방분해(리포리시스) 촉진 → 케톤체(아세토아세트산, 베타-하이드록시부티르산) 생성 ↑ → 대사성 산증 및 전해질 이상(특히 칼륨) 초래. 탈수와 전해질 소실(오줌으로의 당 배출)로 순환부전 악화 가능.
- 주요 증상: 다뇨·다음(갈증), 구강건조, 피로, 구토, 복통, 호흡(쿠스마울 호흡)·과일향 호기, 빈맥·저혈압(탈수), 의식 장애(중증시).
치료방법 및 주의사항
- 초기 원칙: 빠른 수액 보충, 정맥 인슐린 요법, 전해질(특히 칼륨) 교정, 유발인자(감염 등) 동시 치료, 면밀한 모니터링.
- 수액 치료: 일반적으로 먼저 생리식염액(0.9% NaCl)으로 보충(첫 1시간에 보통 1L 정도), 이후 혈역학·전해질 상태에 따라 0.45% 혹은 0.9%로 유지. 과도·급속 수액은 특히 소아에서 뇌부종 위험을 증가시키므로 주의.
- 인슐린: 정맥 속효성 인슐린(regular insulin) 연속 주입이 표준(예: 초기 0.1 U/kg bolus 후 0.1 U/kg/hr infusion 또는 bolus 없이 0.14 U/kg/hr 시작). 혈당이 200 mg/dL 근처로 내려가면 포도당(5% D/W 등)을 함께 투여하여 혈당을 150–200 mg/dL 범위로 유지하면서 산증과 케톤 해소를 계속하도록 함.
- 칼륨 관리: DKA에서는 총체적 칼륨이 감소한 상태이나 초기 혈중 칼륨이 정상 또는 높을 수 있음. 인슐린 투여 전에 혈중 칼륨이 <3.3 mEq/L이면 먼저 칼륨 보충(지연 없이) 후 인슐린 시작. 칼륨 3.3–5.2면 보통 보충(예: 20–40 mEq/L IV)하며 >5.2이면 일단 보류하고 추적 검사.
- 기타 전해질·산증: pH <6.9일 때만 한정적으로 중탄산염 투여 고려. 저인산혈증으로 근육허약 또는 호흡부전이 있으면 인산 보충 고려.
- 전원·모니터링: 중증(혼수, 쇼크, 급격한 전해질 이상, 호흡부전 등)은 중환자실 치료 권장. 혈당, 전해질, 신기능, 산-염기 상태, 혈압·심박·소변량을 수시로 모니터링.
- 유발인자 치료: 감염, 심근경색, 수술, 약물(스테로이드, 이뇨제, SGLT2억제제 등) 등 원인 동시 치료. 특히 SGLT2 억제제 관련 케톤증은 혈당이 심하게 높지 않은 경우도 있어 주의.
- 전환 시점: 환자가 식사 가능, pH>7.3, 중탄산염 정상화, 케톤/음성화(또는 음성으로 접어듦), 혈당 안정 시 정맥 인슐린을 중단하고 피하 인슐린으로 전환(피하 인슐린 투여 후 1–2시간 겹침).
- 합병증 주의: 저칼륨혈증에 따른 부정맥, 과도한 수액에 의한 폐부종/뇌부종(특히 소아), 감염·패혈증, 급성 신손상.
- 생활관리(자가관리): 평상시 인슐린 규칙적 투여, 혈당·케톤 자가 측정(특히 아프거나 구토 시), '아플 때 규칙(sick-day rules)' 준수, 탈수와 전해질 보충, 즉시 의료기관 연락 기준 숙지.
외래 전 체크포인트 (준비물·확인사항 및 질문 예시)
- 준비물:
- 현재 복용 중인 약 목록(인슐린 종류·용량·투여시간 포함)
- 최근 혈당 기록지(자가혈당 측정 결과) 및 연속혈당 자료(가능하면)
- 마지막 식사·증상 시작 시각, 구토·복통·발열 여부 기록
- 최근 체중 변화, 소변량 변화, 소변/혈중 케톤 측정 결과(있다면)
- 과거 병력(심장, 신장 질환 등) 및 최근 입원·감염 병력
- 진료 전 확인할 항목:
- 증상 시작 시기와 진행 양상(구토 빈도, 의식 변화)
- 최근 약물 변경(특히 스테로이드, 이뇨제, SGLT2 억제제)
- 소변·혈액 케톤 검사 결과(양성/농도)
- 당뇨 교육 이력(자가 인슐린 주사·케톤 측정법 등)
- 외래에서 의사에게 먼저 알려야 할 사항(문진 포인트):
- 구토로 음식·약을 먹을 수 없는지 여부
- 소변량 현저히 감소 또는 고열·호흡곤란 여부
- 최근 감염 증상(기침, 요로증상 등) 또는 심한 스트레스 사건
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "이번 입원의 주된 유발 원인은 무엇이라고 보시나요?"
- "현재 사용 중인 인슐린 용량·형태를 어떻게 조정해야 하나요?"
- "합병증(뇌부종, 저칼륨 등) 위험을 낮추려면 무엇을 주의해야 하나요?"
- "향후 재발 예방을 위한 생활수칙(ketone 검사 기준, 언제 병원에 가야 하는지)은 무엇인가요?"
- "이 약(또는 치료)의 주요 부작용과 모니터링 항목은 무엇인가요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "현재 혈중 칼륨이 X mEq/L인데(또는 칼륨 검사를 못 했음) 인슐린 투여 계획은 어떻게 되나요? 칼륨 보충은 어떤 기준으로 하나요?"
- "혈당이 200 mg/dL 정도로 떨어졌습니다. 포도당 용액을 언제부터 투여하고, 정맥 인슐린을 언제 중단하나요?"
- "SGLT2 억제제 복용 중 발생한 케톤증일 경우 추후 이 계열 약제 재투여는 가능한가요?"