당뇨병

1) 질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의/병태생리

  • 당뇨병은 인슐린 분비 부족 또는 인슐린 작용 저하로 인해 혈당이 만성적으로 상승하는 대사질환입니다. 고혈당이 지속되면 소혈관·대혈관 손상과 대사 이상을 초래합니다.
  • 원인: 유전적 소인과 환경적 요인의 상호작용(비만, 좌식생활, 고열량식이, 스트레스, 고령, 약물 등). 1% 미만에서 단일 유전자 이상이 확인됨. 최근 유병률 증가는 주로 비만과 생활양식 변화와 관련됨.

• 주요 증상

  • 고혈당으로 인한 삼다(多飮·갈증 증가, 多尿·다뇨, 多食·다식), 피로감, 체중감소(특히 제1형), 시야장애(시력저하), 손발 저림(말초신경병증), 피부 소양감(특히 여성의 질 소양증) 등.
  • 경미한 고혈당에서는 무증상인 경우가 많음.

• 진단 기준(대표 기준, 증상 있는 경우·없는 경우 차이)

  • 증상(다음·다뇨·체중감소 등)과 함께 무작위 혈당 ≥ 200 mg/dL → 당뇨병 의심(확진 전 반복 검사 권고, 중대한 증상 또는 대사 이상이 있으면 1회로 진단 가능).
  • 공복혈당(8시간 금식) ≥ 126 mg/dL.
  • 경구당부하검사(75 g) 2시간 혈당 ≥ 200 mg/dL.
  • 보조 검사로 HbA1c ≥ 6.5%이 진단 기준으로 널리 사용됨(검사법·상황에 따라 보완 판정 필요).
  • 명백한 고혈당 증상이 없으면 다른 날 반복 검사에서 기준을 만족할 때 확진.

2) 치료방법 및 주의사항

• 주요 치료 원칙

  • 치료목표는 적정 혈당 유지로 급성 대사 이상과 만성 합병증(망막병증·신증·신경병증·심뇌혈관질환) 발생을 예방·지연시키는 것. 치료는 개인의 연령·합병증·동반질환에 맞게 목표를 개별화.

• 생활요법(모든 환자 기본)

  • 식사요법: 칼로리 조절, 체중 감량(과체중·비만 시), 균형 잡힌 식사.
  • 운동요법: 주당 최소 중등도 유산소 운동 150분 권장(의사의 판단에 따라 조절).
  • 체중관리·금연·절주 등 심혈관 위험인자 수정.

• 약물치료

  • 2형 당뇨병: 첫 선택 약물은 일반적으로 메트포르민(기저 질환·신기능 고려). 이후 환자 특성에 따라 SGLT2 억제제, GLP-1 수용체 작용제, DPP-4 억제제, 설폰요소제, 티아졸리디네디온, 인슐린 등 선택.
    • SGLT2 억제제: 심부전·만성신장질환 위험 감소 효과가 있는 약제(신기능 기준에 유의).
    • GLP-1 유사체: 체중감소 효과 및 일부 심혈관 혜택.
  • 1형 당뇨병: 기본적으로 인슐린 치료(다회 인슐린 주사 또는 인슐린 펌프).
  • 인슐린: 고혈당 제어가 불충분하거나 급성 대사 이상 시 사용.
  • 약물 선택은 신기능, 심혈관질환 여부, 체중, 저혈당 위험 등을 고려.

• 시술/수술

  • 비만 환자에서 적응이 되는 경우 대사·비만 수술(비만수술)은 혈당개선에 유효.
  • 엄격한 적응증 하에 췌장이식, 췌·신장 동시이식 등 고려(선택적, 제한된 경우).

• 합병증 예방 및 관리(중요)

  • 혈압·지질 조절: 대혈관 합병증 예방을 위해 혈당 외에 혈압(목표는 개별화), LDL 조절이 중요.
  • 정기적인 합병증 검사: 안저검사(망막), 소변 알부민/신기능(신증), 신경학적 평가(신경병증), 발(족부) 검사.
  • 예방접종 권장: 인플루엔자, 폐렴구균, B형 간염(권고 대상자).

• 주의사항(자가관리 시)

  • 저혈당 위험 약물 복용 시 식사 거르지 않기, 저혈당 시 즉각 당 섭취.
  • 급성 감염·수술·구토·설사 시 혈당·수분 관리 및 의료진에 상담.
  • 신기능 저하·임신·고령자에서는 약물 선택·용량 조절 필요.
  • 발 상처·열상 발생 시 즉시 의학적 평가(괴사·감염 악화 방지).

3) 외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)

• 준비물(외래 방문 시 지참 권장)

  • 현재 복용 중인 약·영양제 목록(투약 용량·시간 포함) 또는 약 처방전 사진
  • 최근 혈당 수치 기록(자가혈당지, 연속혈당기(CGM) 출력물 포함)
  • 최근 검사결과(최근 3–6개월 이내의 HbA1c, 공복혈당, 혈중지질, 신기능(BUN·Cr), 소변 알부민 등)
  • 체중·혈압 기록, 증상 변화 메모(다뇨·다음·체중변화·저림 등)
  • 발 상태(상처 유무), 시력 변화 여부

• 외래 전 확인해야 할 사항

  • 공복 혈당 검사 예정인지(검사 전 금식 필요 여부)
  • 현재 복용 중인 약의 중단·유지 지침(검사 전 특정 약 중단 필요 여부)

4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "이 약(또는 이 치료)을 시작하면 기대되는 혈당 개선 효과는 어느 정도인가요?"
• "이 약의 흔한 부작용과 중대한 부작용은 무엇인가요? 발생하면 어떻게 대처해야 하나요?"
• "우리의 목표 HbA1c와 하루 목표 혈당 범위는 어떻게 설정할까요?"
• "심혈관 질환·신장질환 위험을 줄이기 위해 추가로 무엇을 해야 하나요?"

5) 질환별 맞춤 질문 예시 (1–2개)

• 임신 계획이 있거나 임신 중인 경우:
  • "임신 전후로 혈당 목표와 약물(특히 경구약)의 사용에 대해 어떻게 조절해야 하나요?"
• 저혈당·운전 관련:
  • "저혈당 위험이 높은데 운전·기계 작업 중 안전수칙과 대처법은 무엇인가요?"

(참고: 정기적인 검사와 생활습관 개선이 당뇨 관리의 핵심이며, 치료는 개인별 상태에 따라 달라집니다. 구체적인 진단·치료 계획은 담당 의사와 상의하십시오.)