자궁내막암 (Endometrial cancer)

1) 질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 자궁 안쪽을 덮는 자궁내막에서 발생한 악성 종양. 주로 자궁체부에 국한되어 발견되며 병기와 분화도에 따라 예후가 달라짐.
• 주요 원인·위험인자:
  • 지속적인 자가(외인성 포함) 에스트로겐 노출(무배란, 비만으로 인한 말초 에스트로겐 증가, 에스트로겐 단독 호르몬치료 등)
  • 비정형 자궁내막 증식증
  • 이른 초경 / 늦은 폐경, 무출산(불임)
  • 비만, 당뇨, 고혈압, 갑상선 이상
  • 타목시펜 등 일부 약물 복용(유방암 치료제)
  • 가족력(자궁내막암 또는 유방암) — 유전성 암(예: 린치증후군)이 관련될 수 있음
• 병태생리 요약: 에스트로겐 과다에 따른 자궁내막 과증식 → 비정형 증식을 거쳐 암화. 암은 근층 침윤, 자궁경부·난소·복강 내 전이 및 림프절 전이를 일으킬 수 있음.
• 주된 증상:
  • 폐경 후 질 출혈(가장 흔함)
  • 비정상적 자궁 출혈(불규칙한 월경, 월경 과다)
  • 골반통·복부통·비정상적 질 분비물 등

2) 치료방법 및 주의사항

• 진단 확정 후 치료 원칙은 병기(수술적 병기)·병리학적 분화도·환자의 연령·임신 희망 등을 고려.
• 표준 치료
  • 수술적 치료(1기 대부분의 표준 치료)
    • 총자궁적출술(hysterectomy) + 양측 난소·난관 절제술(BSO)
    • 병리·임상적 위험 인자에 따라 골반·대동맥 주위 림프절 절제술 시행 고려
  • 방사선 치료
    • 보조방사선(질강내 조사 또는 골반 외부조사)은 재발 위험이 높거나 특정 병리 소견이 있는 경우 사용
    • 급성·만성 방사선 부작용(골수억제, 설사, 질 위축·성기능 저하, 방광장애, 장폐색 등) 유의
  • 화학요법
    • 고위험·진행성·재발성 병변에서 사용(카보플라틴+파클리탁셀 등)
  • 호르몬요법
    • 저등급(endometrioid, grade 1)으로 자궁내에 국한된 젊은 환자에서 임신 보존 목적으로 프로게스틴(메드록시프로게스테론, 메게스트롤 등) 또는 LNG-IUS(레보노르게스트렐 자궁내장치)를 고려할 수 있으나 엄격한 선택과 추적 필요
  • 표적·면역치료
    • MSI-H/dMMR 또는 TMB-high인 경우 pembrolizumab(면역항암제) 적용 가능
    • MSS(미세위성 안정형) 진행성 환자에서 lenvatinib + pembrolizumab 조합 등이 사용될 수 있음(적응증과 사용 기준 확인 필요)
• 생활관리 및 주의사항
  • 폐경 후 출혈 또는 비정상 출혈 발생 시 즉시 의료기관 방문
  • 타목시펜 복용 중이면 정기적인 부인과 검진 권장
  • 수술 후 감염·혈전(심부정맥 혈전증) 예방, 방사선 후 장·방광 부작용 관리 필요
  • 임신을 원할 경우엔 보존치료의 적절성·재발 위험을 의료진과 면밀히 상의

3) 외래 전 체크포인트 (준비물·기록 예시 및 질문)

• 준비물 및 정보를 미리 정리
  • 현재 복용 중인 약물(호르몬제, 항응고제, 항암제 등) 목록
  • 월경력: 초경·폐경 연령, 최근 출혈의 형태·시기·빈도·양(폐경 후 출혈 여부 명확히)
  • 과거 병력(유방암, 당뇨, 갑상선 질환 등), 수술력(난소·자궁 관련 수술)
  • 가족력(암: 자궁·대장·난소·유방 등), 유전성 질환 여부
  • 체중·키(비만도), 생활습관(흡연, 음주)
  • 기존 검사 결과(초음파, 자궁내막 생검, 혈액검사, MRI 등) — 가능하면 출력물 또는 전자파일
  • 임신 희망 여부(임신을 원하면 보존치료 가능성 논의 필요)
• 외래에서 항목 기록해두면 진료가 원활해짐:
  • 출혈 발생일과 지속기간, 관련 증상(통증, 분비물 등)
  • 최근 체중 변화, 발열, 소변·배변 변화

4) 의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "제 병기의 의미와 예후는 어떤가요?"
• "추천하는 치료 옵션과 각 치료의 장단점(부작용)은 무엇인가요?"
• "수술이 불가능하거나 고위험인 경우 대체 치료는 어떤 것이 있나요?"
• "치료 후 재발 검사·추적 관찰은 어떻게 이루어지나요?"
• "생활습관에서 개선해야 할 점(체중관리, 운동 등)은 무엇인가요?"

5) 질환별 맞춤 질문 예시

• "임신을 원합니다. 제 병리 결과로 볼 때 임신 보존적(호르몬) 치료가 가능한가요? 가능하면 어떤 추적검사를 얼마나 자주 해야 하나요?"
• "가족 중에 암이 있습니다. 유전성(예: 린치증후군) 감수를 확인하기 위한 유전자 검사를 권하나요? 권한다면 어떤 검사를 언제 받는 것이 좋나요?"

추가 안내: 진단·치료 계획은 병기, 조직학적 분화도, 분자검사 결과(MSI/MMR 등), 환자 전신상태 및 희망(임신 포함)에 따라 달라집니다. 구체적 치료 · 검사 선택은 담당 전문의와 상의하세요.