질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 진행성 위암은 암세포가 위 점막하층을 지나 근육층 이상으로 침윤하고, 위 주위 림프절이나 간·췌장·횡행결장·비장 등 인접 장기 및 혈행·림프행으로 원격 전이를 보일 가능성이 높은 병기 상태를 말합니다.
- 원인·위험요인:
- 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염(전체 환자의 약 40–60%에서 양성 소견)
- 만성 위축성 위염, 장형화생, 위선종, 악성 빈혈(위암 전구병변)
- 고염식·훈제식품·질산염(발암물질), 탄화된 육류/생선
- 흡연(위암 위험 증가)
- 과거 위부분 절제술(수술 후 15–20년 경과 시 발생 위험 증가)
- 가족력
- 병태생리 요약:
- 점막에서 시작하여 점막하층·근육층을 침범하고, 림프관·혈관을 통해 주위 림프절 및 원격장기로 전이됨. 위벽을 뚫고 복막으로 파급(peritoneal seeding)될 수 있음.
- 주요 증상(진행 시):
- 체중감소, 식욕부진, 지속적 소화불량, 상복부 불편감·팽만감, 복통
- 토혈·흑색변·위장관 출혈에 의한 빈혈, 피로감
- 구토(유문부 폐색 시), 연하곤란(분문부 침범 시)
- 복부 종괴, 촉지되는 복강 내 림프절, 간비대(전이 시)
- 응급성 경고증상(즉시 진료 필요): 지속적 구토로 음식 섭취 불가, 대량 출혈(토혈/흑색변), 급격한 체중감소·심한 빈혈 증상
치료방법
- 수술적 치료
- 완전 절제가 가능하면 근치적 수술(부분 위절제 또는 전위절제)과 표준 림프절 절제술(D2 림프절절제 등)이 기본.
- 전이 범위·환자 상태에 따라 절제 범위와 림프절 절제 범위를 결정.
- 항암화학요법
- 보조요법(adjuvant): 수술 후 재발 위험 감소 목적.
- 네오아쥬번트(neoadjuvant): 수술 전 종양 축소 목적으로 사용.
- 전신 치료(palliative): 수술 불가능 또는 원격전이 환자의 생존 연장 및 증상 완화.
- 주요 약제군: 플루오로피리미딘(5‑FU, capecitabine), 백금계(oxaliplatin, cisplatin), 탁산계, 이리노테칸 등.
- 표적치료·면역항암제
- HER2 양성인 경우 trastuzumab 병용요법 고려.
- 두 번째‑세 번째 라인에서 VEGFR2 억제제(예: ramucirumab) 등, 면역관문억제제(pembrolizumab, nivolumab 등)는 MSI‑high/dMMR 또는 PD‑L1 등 특정 바이오마커에 근거해 적용될 수 있음.
- 방사선치료
- 수술 후 보조적 적응증, 또는 통증·출혈·국소 증상 완화를 위한 완화적 방사선 치료로 사용.
- 완화적 처치
- 위유문 폐색 시 내시경적 스텐트 삽입, 영양공급(경관영양 또는 정맥영양), 통증·출혈 조절, 수혈 등.
- 부작용 및 주의사항(자가관리 포함)
- 수술 합병증: 출혈, 감염, 누공, 영양흡수 장애(위절제 후 덤핑증후군, 영양결핍)
- 항암제 부작용: 구토, 설사, 골수억제(감염·빈혈·출혈 위험), 신경병증, 신독성 등—정기적 혈액검사 및 증상 모니터링 필요
- 표적/면역치료 부작용: 심장독성(HER2 치료), 면역관련 부작용(간·폐·내분비 등) 발생 가능—조기보고·관리 필수
- 영양관리: 체중감소·단백질 결핍 예방을 위한 영양상담, 필요 시 보충(영양사와 협의)
- 금연·저염식 권장, 신선한 식품 섭취
외래 전 체크포인트 (준비물 및 질문 예시 포함)
- 준비물(지참 권장)
- 현재 복용 중인 약(처방·비처방·영양제 포함) 목록 및 알레르기 이력
- 과거 검사 결과(위내시경 소견·조직검사 결과/병리 소견), 수술기록, 영상검사(CT/MRI/PET) 결과 및 소견지
- 최근 체중 변화 기록, 식사량·구토·배변 변화 기록
- 최근 혈액검사(CBC, 간·신기능검사 등) 결과(있다면)
- 보험카드·주치의 연락처
- 외래 전 점검할 증상 기록
- 출혈(토혈·흑색변) 여부와 빈도, 구토의 양상(빈도·내용물), 연하곤란 유무
- 통증 부위·강도·악화 요인, 열·황달·호흡곤란 여부
- 외래에서 환자가 미리 준비해 물어볼 질문(예시)
- "최근 제 체중·영양 상태를 어떻게 관리해야 하나요?"
- "수술이 가능한지, 가능한 경우 예상 절제 범위와 합병증은 무엇인가요?"
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 병기의 정확한 설명(국소 침범·림프절·원격전이 상태)을 알려주실 수 있나요?"
- "권장되는 1차 치료 옵션과 각 치료의 기대 효과 및 부작용은 무엇인가요?"
- "항암치료 중 모니터링해야 할 검사와 빈도는 어떻게 되나요?"
- "영양관리·운동·일상생활에서 특별히 주의할 점은 무엇인가요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "제 병리검사에서 HER2, PD‑L1(CPS), MSI/dMMR 검사 결과가 어떻게 나오나요? 표적치료 또는 면역치료 적합성은?"
- "제 경우 완전 절제가 가능한가요? 절제 가능하다면 D1 vs D2 림프절 절제 범위와 예상 회복 기간은 얼마인가요?"
(응급 또는 급격한 증상 악화 시 즉시 응급실/주치의에게 연락하십시오. 개별 치료계획과 검사·치료 적응증은 담당 의료진의 판단에 따라 결정됩니다.)